一名 41 岁患者因右大脚趾甲下区域出现一个逐渐增大的疼痛性肿块就诊。进行了 MRI 检查，并展示了检查结果。
一名41岁的女性患者，右足拇趾甲下区近期出现增大的疼痛性肿块，由其全科医生转诊至放射科。患者无发热，未报告该部位外伤史，也无糖尿病史。MRI检查显示右拇趾甲下区有一个肿块。在T1加权成像（图1）中，该肿块相对于肌肉组织呈低信号。注射对比剂后，肿瘤显著增强（图2）。在T2脂肪抑制加权成像（图3、4）中，该肿块呈强高信号。患者随后接受了肿瘤的手术切除，细胞学检查（图5）证实为球瘤。
肋球瘤（Glomus tumors）占四肢软组织肿瘤的1-5%。在病理学检查中，肋球瘤是源自神经肌肉性动静脉球（neuromyoarterial glomus bodies）的错构瘤，这些结构负责调节皮肤中的血流。
正常的神经肌肉性动静脉球是一种动静脉分流，在体温调节中具有重要作用，存在于全身真皮最深层——网状真皮层。每个神经肌肉性动静脉球是一个被包裹的卵圆形器官，长度约300μm。它位于甲下区域、手指和手掌。神经肌肉性动静脉球在指尖高度集中，尤其在甲下部位。手指和脚趾的甲床中，每平方厘米含有93–501个神经肌肉性动静脉球。
在临床检查中，大多数肋球瘤是不可触及的病灶，常见于女性。它们通常会压迫甲母质，因此主要症状是局部疼痛。曾描述过一个“经典三联征”，包括疼痛、定点压痛以及对冷刺激的敏感。使用止血带在上臂近端阻断血流后疼痛消失（Hildreth征）是肋球瘤特征性的表现。用铅笔尖精确施压以引出疼痛（Love试验）有助于定位病灶。
在T1加权磁共振成像（T1-weighted MR images）上，大多数肋球瘤与甲床的真皮层等信号或轻度高信号；在T2加权像（T2-weighted images）上则呈强高信号。大多数肿瘤外围有一个包膜，其在T2加权和增强后成像中表现为暗色环。这个包膜是周围组织继发性反应的结果，可能并不完整。
在某些情况下，T1WI和T2WI上的信号强度会有所变化，可能表现为低信号或中等信号，反映其组织学成分的多样性。肋球瘤主要细胞模式可分为3种：血管型（vascular）、黏液样型（myxoid）和实性型（solid）。实性或细胞型在T2WI上信号略高，注射对比剂有助于其检出。血管型表现为非常强的强化。若瘤体为黏液样型，则T2时间非常长。然而，这只是理论上的分类，大多数肿瘤都由各种类型的混合成分构成。
肋球瘤的鉴别诊断包括黏液囊肿（mucoid cysts）和血管瘤（angioma）。黏液囊肿无痛，在MRI成像中可见其与远侧指间关节相通，T2时间更长，并且没有对比增强。血管瘤的信号强度可能与肋球瘤非常相似，但它更浅表，位于真皮乳头层和表皮。
在我们的病例中，肿瘤位于右足大趾的甲下区。影像学技术显示了肿瘤的位置及其与周围组织的关系。细胞学检查揭示了该肿瘤的性质及其由血管、黏液和实性成分所组成。
右足大趾甲下区的血管球瘤
对不起，我没有看到任何英文内容需要翻译。如需翻译，请提供具体的英文文本。
患者为41岁女性，主诉右足大趾（右足拇趾）甲下区出现逐渐增大的疼痛性肿块。根据提供的MRI影像，可观察到如下主要特征：
结合患者病史（阴性外伤史、女性、甲下疼痛性肿物）及影像学信号特点，考虑以下主要鉴别诊断：
综合患者年龄、临床表现（疼痛性甲下肿物、可有对寒冷敏感），以及MRI所示的信号特点与增强模式，加之病理学检查结果提示既含丰富血管成分，又有部分黏液样与实性成分，最符合的诊断为：
格洛穆斯瘤（Glomus tumor）
治疗策略：
康复与运动处方：
本报告为参考性分析，基于现有的影像学及病理学信息和医学文献总结而成，不能替代线下面诊或专业医生意见。若有疑问或病情变化，请患者及时就医或联系专业医疗人员进行进一步检查与治疗。
右足大趾甲下区的血管球瘤
