一名73岁男性主诉尺侧腕部疼痛。在他的左侧尺侧腕部可触及一个包块，他已经知道这个包块存在多年，但直到一周前一直没有疼痛。
一名73岁的男性因左手和手腕的影像学检查被转诊。他主诉尺侧腕部有一个肿块，已存在多年，但在最近一周变得越来越疼痛。临床检查证实在小鱼际肌深面有一个质地坚实的肿块，向手背侧延伸。手腕关节背伸稍受限。除此之外，患者既往病史无特殊。 对左手进行了常规X线平片检查。后前位显示，在尺侧腕骨和掌骨基底部可见一个软组织肿块，伴有骨质侵蚀（图1）。MRI更好地显示了肿瘤在腕部和掌骨骨之间的范围（图2）。病变完全包绕了尺侧伸腕肌腱，但并未破坏它。横断面上，肌腱位于肿块中心附近，提示肿瘤可能起源于腱鞘（图3）。 基于影像学所见，对该处进行了开放性切除活检，并将标本送至国家软组织肿瘤参考中心，最终诊断为良性、骨外软骨瘤。
手和腕部肿块绝大多数是良性的，并且其中许多在影像学检查（尤其是MRI）上有独特的表现。手和腕部最常见的3种病变分别是腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤以及血管瘤 [1]。其他可经放射学诊断的常见病变包括脂肪瘤、神经鞘瘤以及各种软组织或骨性结构变异 [2]。腕部软组织软骨瘤非常罕见，尤其值得关注的是，它们并不出现在预期的软骨瘤位置，在MRI上却表现出与内生软骨瘤相似的信号特征（包括可能出现钙化），并可能导致皮质破坏，使其与恶性肿瘤难以区分 [3]。 典型的成人软骨瘤通常由位于干骺端或骨干内的软骨细胞巢（内生软骨瘤）或位于骨膜（骨膜软骨瘤）内产生。而软组织软骨瘤则是孤立、缓慢生长的病变，多见于手或足的腱鞘。它们是由成熟的透明软骨组成的良性肿瘤，与相应的骨源性软骨瘤相似，大的肿瘤同样可导致皮质骨破坏并引起疼痛。该肿瘤类型在病理上具有多样性，可出现局灶性纤维化、钙化、骨化或黏液样变 [4]。在以往大多数报告的病例中，钙化普遍存在 [3]。本病例则较为罕见，因其无瘤内钙化。在MRI上，较长的T1和T2弛豫时间，结合边界清晰、叶状的外观，与软骨性病变一致 [3]。对于腕部病变程度较轻的病例，了解关节外软骨瘤的特征对于避免过度侵入性的治疗具有重要意义。然而，鉴于本例肿瘤出现了广泛的骨质侵蚀，即使病史较长，也不得不怀疑其恶性变的可能。本例并未进行对比增强检查，但这本可用于显示软骨性肿瘤典型的增强模式。不过，无论如何，本病灶仍需要进行活检。
腕部软组织软骨瘤
抱歉，没有检测到需要翻译的英文内容。
1. 平片（X 光）显示：患者左腕尺侧可见一软组织肿物影，邻近尺侧腕骨表面有轻度骨质侵蚀或边缘性骨质改变，病变轮廓相对清晰。
2. MRI 表现：在 T1 加权像上，病变信号强度较周围软组织略高或等信号；在 T2 加权像上呈高信号，边界清晰、呈分叶状。病灶内未见明显钙化信号。病变未见明显骨髓受侵，主要局限于软组织内，推测来源于肌腱鞘或关节囊附近。
3. 病变形态：肿物形态较规则，周边界限清楚，囊实混合性改变，高度提示软骨样组织特征。局部骨质可见受压、侵蚀或浅表骨质破坏征象。
基于患者既往多年无明显疼痛史、近期出现疼痛加剧以及影像学所示软骨样信号特点，考虑下列可能性：
结合患者 73 岁男性、左腕尺侧长期存在的肿物、近期出现疼痛加重，以及影像学上典型的软骨样信号与局部骨质浅表侵蚀，最可能的诊断为：
“腕部软组织软骨瘤（软组织软骨瘤/肌腱鞘软骨瘤）”。
由于病变较大且出现骨质改变，仍建议行病理活检或手术探查以进一步排除少见的恶性转化可能。
1. 治疗策略：
2. 康复/运动处方：
若行手术治疗，术后康复锻炼可按以下循序渐进方案进行：
整个康复过程中，可参考 FITT-VP 原则（频率、强度、时间、类型、体积与进阶）。若出现持续性疼痛、肿胀或功能受限，应及时复诊并调整方案。
本报告为基于现有影像与临床信息所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。最终诊断和治疗方案须结合病理学检查、患者具体病情及多学科会诊后综合确定。
腕部软组织软骨瘤
