一名 11 岁女性在过去两年间因左膝间歇性疼痛来我院就诊。体格检查和实验室检查均未见异常。
一名 11 岁女性，因在过去两年间出现左膝间歇性疼痛被转诊至我们机构。体格检查和实验室检查均无异常。
最初的 X 光片是在首次出现膝关节疼痛时进行的。正位片显示在左胫骨近端内侧端的干骺端、骺板以及骨骺处有一个轻度卵圆形的溶骨性病灶（见图 1a-1b）。在接下来的十九个月里（图 1c-1d），该病灶逐渐增大，形成了硬化边界、窄的过渡带，并且可见至少两个更小的内部溶骨区。
随后对左膝进行了 MRI 检查（见图 2）。与上述病灶相对应，在左胫骨近端的干骺端、骺板及骨骺处可见髓腔。髓腔内容在 T1 加权像（WI）上信号偏低，在 T2 抑脂序列上信号偏高，并且在注射钆对比剂后呈强化，符合感染/炎症性质。它通过窦道与皮质表面相通，并在所有序列上都包含一个小的低信号区域，提示可能存在死骨。邻近的骨髓在 T1WI 上信号偏低，在 T2 抑脂序列上信号偏高，并且在钆对比增强后也有强化，反映出同样的炎症过程。此外，在骨周围软组织中也可见类似的信号改变，并且在胫骨前内侧表面附近可见一个小的皮质旁脓肿（见箭头）。这些发现高度提示慢性骨髓炎并发骨周脓肿。
骨髓炎是一种复杂的疾病，包括急性、亚急性和慢性骨髓炎三个不同的临床和放射学实体。这种谱系反映了包括病程持续时间、患者年龄、感染部位、宿主易感性以及不充分治疗在内的多个因素，后者对于亚急性和慢性感染的发生具有重要的预示作用。骨髓炎从发病至第6周被定义为慢性类型。
可能存在三种感染途径：血源性感染、邻近传播或通过穿透性创伤或受感染的异物直接植入。
骨髓炎通常累及单块骨骼，仅有7%的病例为多骨性。好发部位是生长速度快且体积较大的膝关节周围、腕关节及肱骨近端的干骺端。扁骨、椎体及跟骨在25%的病例中受累。
由于骨骺周围的区域血管解剖在不同年龄各不相同，解释了婴儿、幼儿与成人在血源性传播上的差异。婴儿时期存在跨骺线血供，导致干骺端、骨骺及关节同时受累。与骺软骨相邻的部位（干骺端等效部位）具有类似的血管模式，因此会呈现相同的扩散模式。
临床和实验室体征通常并不明显。骨髓炎常表现为临床症状不典型，且在25%的病例中（特别是慢性型）无法鉴定出致病菌。慢性骨髓炎可长期呈缓慢进行的状态，随后因持续的低度感染而重新激活。
成像检查的目的是尽早并准确地做出诊断，以防出现后遗症。应结合各种成像技术并利用它们各自的优势，为具体患者和具体医疗机构制定个性化的检查策略。
X线通常是首选的检查方法。最早期的征象是深部软组织肿胀；骨破坏和骨膜反应在起病的10-21天后才可见。对比健侧肢体的X线有助于更好地发现早期的微妙变化。
骨扫描的特异性中等，但可帮助定位骨髓炎并将其与蜂窝组织炎区分开来。
MR和CT可提供对骨质和软组织变化的互补性、细节性评估。冠状或矢状面成像有助于活检和清创术的规划，以及对骨骺和骨骺端的评估。MRI被认为是评估骨髓炎的金标准（敏感性：88-100%，特异性：75-100%）。“晕影征”在检测亚急性骨髓炎时非常有用，其敏感性为75%，特异性达90%。该征象是在未增强的T1加权像上表现为Brodie脓肿周围的一层薄且略微高信号的边缘，可能由肉芽组织所致。
超声对于软组织评估及脓肿引流定位的应用已经有了一些令人鼓舞的报道。超声的易获得性和低成本，使其在无法广泛使用横断面成像的中心成为一种具吸引力的替代选择。
急性骨髓炎常表现为侵袭性外观，容易与创伤、嗜酸性粒细胞肉芽肿、白血病或其他侵袭性肿瘤相混淆。亚急性和慢性骨髓炎的鉴别诊断包括：软骨母细胞瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿、肉芽肿性感染、骨样骨瘤或尤文肉瘤。
可能出现的并发症包括：化脓性关节炎、病理性骨折、生长障碍，以及罕见的在慢性骨髓炎伴长期窦道引流后数十年出现的鳞状细胞癌。早期诊断和长期抗生素治疗对于根除骨髓炎并防止后遗症至关重要。
慢性骨髓炎
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根据提供的膝关节正位X线及MRI图像，可见以下主要特征：
结合患儿左膝部疼痛持续两年，临床实验室检查无明显异常，以及影像学所示骨质破坏、死骨、可能存在窦道等特征，可考虑以下鉴别诊断：
根据患儿年龄（11岁）、症状持续时间（2年间反复膝痛）、影像上死骨（sequestrum）、骨破坏、可疑窦道形成以及边缘硬化等征象，综合分析最可能诊断为慢性骨髓炎。若有条件，可进一步行骨穿刺或活检以取得明确病原学证据，辅助最终确诊。
1. 治疗策略概述：
2. 康复与运动处方建议（FITT-VP原则）：
康复目标是维持关节活动度、增强肌力并避免因长期制动导致功能丧失。需在专科医师或康复治疗师指导下进行，程序可大致如下：
在运动过程中若出现明显疼痛、剧烈不适或局部红肿加重等情况，应及时就医复查。鉴于该患儿骨生长尚未完全成熟，任何跳跃、跑步等剧烈活动需谨慎评估后再行安排，确保安全。
本报告仅基于提供的病史和影像资料进行参考性分析，不可替代线下面诊或专业医生的意见。具体诊断和治疗方案应结合临床检查、实验室结果及病理学证据，由专科医师综合评估决定。
慢性骨髓炎
