一名 80 岁女性因左肩长期疼痛加重并活动受限被转诊至本机构。她报告在六周前摔倒时曾伤及该肩。实验室检查结果无异常。
一位80岁的女性因长期左肩疼痛加重和活动范围受限而被转诊。她报告六周前曾摔倒在该肩上。实验室检查无明显异常。
左肩的X线检查显示骨质侵蚀，肱骨头完全破坏，关节间隙变窄，并且存在大块软组织肿胀，伴有广泛无定形钙化（图1）。
为了评估骨破坏的范围，对左肩进行了计算机断层扫描（CT），结果证实破坏范围也波及到左侧关节盂、肩峰以及喙突（图2）。
由于患者活动导致检查受限，磁共振成像（MRI）仅获得了质子密度（PD）横断位和T2脂肪抑制旁冠状位成像。MRI证实了X线检查所见，并更好地显示了袖肌大范围撕裂及回缩（图3）。
关节液的细菌培养结果为阴性。
由于严重的骨破坏，未进行手术治疗。
随后，患者在无外伤史的情况下出现右膝类似症状。右膝的X线检查显示所有关节成分均有严重骨破坏，其表征与肩关节X线所示相似（图4）。
米尔沃基肩综合征（MSS）是一种罕见且成因复杂的疾病。其特征在于关节快速且严重的破坏，伴随肩袖撕裂和萎缩性骨关节炎，并与神经病性和类似神经病性的关节病相似。MSS也被称为快速进展性骨关节炎、磷灰石相关破坏性关节炎、肩袖撕裂关节病、快速破坏性关节炎、特发性软骨溶解，以及老年出血性肩关节综合征。针对同一种疾病有如此多不同命名，反映了其发病机制仍存在争议之处。关于羟基磷灰石晶体在MSS中的作用引发了许多争论，更可能是骨质溶解的标志或继发性事件，而不是其原发原因。
MSS主要影响女性、老年人以及骨质减少患者。尽管肩关节最常受累，但膝关节和髋关节也常受到波及。大多数病例中表现为双侧受累，在50%的病例中肩关节和膝关节同时受累。肘关节、踝关节、腕关节和跗间关节等其他部位很少受累。
大多数患者主诉疼痛、关节肿胀和活动受限，病程可持续数月至数年。在25%的病例中，MSS的发生之前有过度使用或创伤史，包括反复半脱位、跌倒或机动车事故。
该病会出现显著的关节结构破坏，同时伴随肩袖撕裂和严重的不稳定性。关节积液通常容量较大，80%呈血性，可含有羟基磷灰石晶体，较少见焦磷酸盐晶体。
MSS最主要且证据最充分的诊断方法是普通X线检查。早期X线征象包括因肩袖撕裂导致肱骨头上移，伴有轻微的软骨下骨硬化，以及关节间隙变窄，几乎无或仅有极少的骨赘形成。这些改变可能会在数年内保持稳定或呈轻微的软骨侵蚀，随后可出现突然且显著的恶化。关节两侧的骨质可出现严重损害，并可延伸至肩峰下方、喙突以及锁骨远端。肱骨头、喙突和肩峰之间常出现假关节形成。
尽管超声可显示肩袖撕裂以及明显的关节腔扩张，其中可见反映滑膜增生、血凝块、钙化沉积和骨质溶解的液体和回声碎屑，但并不能准确区分MSS与更常见的与骨关节炎相关的肩袖疾病。
MRI在这方面可发挥补充作用，能够更客观、全面地显示软组织相关的改变。但需注意，其结果需与X线研究进行对照分析，以避免因广泛软组织改变而导致的误诊。CT有助于细致显示骨质破坏并用于术前规划。
治疗可包括镇痛以及反复的关节穿刺，随后进行关节腔内激素注射。对于晚期病例，可考虑行肩关节置换术。
所述病例完美地体现了MSS的典型流行病学、临床环境、发病部位、病程演变，以及影像学所见的破坏性与萎缩性关节改变的独特组合。确实，对于这种少见而又令人瞩目的破坏性关节病的诊断，综合分析所有这些特征性信息具有极大的帮助。
密尔沃基肩综合征
（无可翻译内容）
根据提供的左肩关节X线、CT与MRI图像，可见以下关键特征：
1. 肩关节面呈明显的破坏性改变，肱骨头位置上移，关节间隙显著变窄，局部可见显著骨质破坏与吸收。
2. 肩峰、喙突及锁骨远端等结构下方亦有不同程度的骨质侵蚀，形成假关节样改变。
3. 关节囊区可见较多液体信号或积液，MRI显示其内部含杂质信号（可能为血性渗出或钙盐沉积）。
4. 部分图像可显示冈上肌腱及肩袖其他肌腱的撕裂或缺损，表明存在肩袖功能结构损伤。
5. 膝关节影像亦可见类似退行性改变与关节间隙狭窄，提示可能存在多关节累及。
6. 实验室检查结果无明显异常，基本排除急性感染或明显全身性炎症。
结合病史（长期肩痛，近期曾有外伤史）、年龄及影像特征，可能的诊断或鉴别诊断包括：
1. Milwaukee肩关节综合征（MSS）：典型多见于高龄、骨质相对疏松患者，常呈肩关节快速破坏、肩袖撕裂及少量或缺乏骨赘，伴血性关节积液及羟基磷灰石结晶沉积。
2. 肩袖撕裂继发的退变性关节炎：在老年人常见，但影像上通常退变情况较慢，关节破坏程度通常不及MSS如此快速、广泛。
3. 类神经病性关节病（Charcot关节）：多见于感觉缺失条件（如糖尿病、脊髓损伤等），导致关节持续损伤且破坏。但本例并无明显神经病理学病史依据。
4. 其他微晶沉积性关节炎（如痛风或假性痛风）：本例关节液中若仅有尿酸或焦磷酸钙结晶则可考虑，但临床表现通常与本病不完全契合。
基于患者为高龄女性、长期肩部疼痛与功能受限、近期外伤诱发症状加重，以及影像学上显示的肩袖撕裂、广泛骨质破坏和血性关节液特征，最符合诊断为Milwaukee肩关节综合征（MSS）。该综合征在老年女性中相对高发，通常与羟基磷灰石结晶及退变性肩袖撕裂相关，临床和影像学表现与本例高度吻合。
1. 保守治疗
- 药物镇痛：可口服或局部使用止痛药（如NSAIDs）以缓解疼痛，必要时短期口服或关节腔注射糖皮质激素。
- 关节腔穿刺与冲洗：抽取血性积液，必要时重复抽吸后注入糖皮质激素以减轻关节炎性反应。
- 关节活动保护：避免过度负荷和反复撞击，帮助减少进一步软组织和骨质破坏。
2. 手术干预
- 对于晚期破坏严重的患者，可考虑肩关节置换（肩关节或反式肩关节置换）。是否实施手术应综合疼痛程度、功能受损程度及患者全身状况评估后决定。
3. 康复与运动处方
- 早期阶段：以关节被动活动和小范围主动活动为主。每天进行2~3次，每次持续5~10分钟，重点在维持关节活动度，避免关节更多粘连；同时加强肩关节周围肌群的轻度等长收缩训练，促进软组织状态改善。
- 中期阶段：随着疼痛缓解与关节稳定性逐渐提高，可逐步过渡到低阻力弹力带练习，适量加强肩袖肌群（如冈上、冈下、小圆、肩胛下肌）的力量；频率可增加到每周3~4次，可进行每次15~20分钟的训练。
- 后期阶段：若病情和关节功能允许，可在专业指导下进行肩关节全范围抗阻训练和有氧运动（如手臂划船机等），每周3~5次，每次20~30分钟，逐步提升训练强度。此时需严密监测骨质疏松状况及心肺功能，确保安全。
- 预防跌倒与其他安全措施：由于患者年龄较大，需特别注意环境安全和负荷量控制，避免再次跌倒导致加重损伤。
免责声明：
此报告为基于影像学及临床信息所作出的参考性分析，不可替代线下面诊或专业医生的正式诊断与治疗方案。具体治疗与康复方案仍需结合患者个体情况和专业临床评估后实施。
密尔沃基肩综合征
