14 岁男孩，自童年起右膝髌骨下方前外侧出现肿块，无疼痛，屈膝时最易观察到，伸膝时消失。
关节活动范围无受限，他否认任何外伤事件。
超声和MRI图像：患者取仰卧位，并对髌韧带下区域的前外侧部进行了右膝动态研究（屈伸）。
图像显示在膝关节屈曲时（图1，4）能最好地观察到一个局灶性支持带缺损，导致霍法脂肪垫疝出，这在膝关节屈曲时也可见。
在膝关节伸直时，支持带纤维彼此更接近，它们之间的缺损变得更小，霍法脂肪垫的疝出并不那么明显（图2，5）。
MR图像（图4，5）更详细地显示了膝关节的软组织成分，并且也揭示了膝关节屈曲时更明显的支持带缺损。没有骨髓水肿，提示无近期外伤事件。
图3为一张矢状位T1加权MR图像，显示了周围结构的解剖。
膝关节的前外侧稳定由关节囊（囊状韧带）和髂胫束提供。关节囊的前部由上、下支持带以及股外侧肌强化 [1]。
外侧支持带在超声下表现为一个高回声的带状结构，起自髂胫束和股外侧肌，斜行并横向走行，附着于髌骨和髌腱，由两层结构组成。
支持带撕裂多见于髌骨脱位后，可表现为完全或部分撕裂。直接外伤史导致局灶性支持带缺损，或通过简单检查皮肤手术瘢痕即可确定病变原因。如果修复不足，霍法脂肪垫可发生疝出，并在膝关节屈曲时表现最为明显。脂肪垫应清晰显示为一个通过支持带膨出的异质性低回声肿块。在急性脂肪撞击时，表层皮下脂肪会表现为高回声，与炎症改变相一致。罕见情况下，直接撞击亦可导致支持带的局灶性缺损 [2]。
尽管本例中并无创伤或既往手术史，但这一局灶性支持带缺损很可能源于患者自己不记得的旧伤。患者也未提及任何疼痛，可能是由于并未出现脂肪嵌夹或血管受限。
虽然现有文献很少提及与支持带缺损相关的霍法脂肪垫疝出，但我们认为，这种在支持带处出现包块并在膝关节屈曲时更加明显的表现，对该病具有高度提示意义。
仔细采集患者病史（既往外伤或手术史）即可提示正确的诊断 [2]。
磁共振成像为膝关节的各种软组织提供了高分辨率图像，且在近期外伤时可显示骨髓水肿。然而，由于其动态检查能力，超声是确诊此病的首选影像学方式。此外，超声更易获取、速度更快且费用更低。
支持带部分缺损/断裂合并霍法脂肪垫疝出
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根据提供的影像（包括膝关节屈伸位磁共振及超声图像）和病史观察到：
针对上述影像学特点及病史，可能的诊断及考虑原因如下：
综合患者年龄、症状、病史（尽管患者否认外伤史，但考虑到可能为既往轻微或遗忘的外伤事件）、以及超声和 MRI 的动态影像表现，最可能的诊断为：
外侧支持带缺损合并 Hoffa 脂肪垫疝出（无明显临床症状的局部结构性改变）
由于患者当前无明显疼痛或功能受限，且无活跃性炎症征象，治疗多以观察或保守为主：
康复及运动处方建议（FITT-VP 原则）
在整个康复过程中，应密切关注膝关节的肿胀、疼痛或活动度受限情况。如出现异常，应及时停止训练并咨询专科医生。
免责声明：本文报告仅作参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗建议。若有任何疑问或症状加重，建议及时前往医院就诊或咨询骨科/运动医学专科医生。
支持带部分缺损/断裂合并霍法脂肪垫疝出
