医学影像分析报告

一、影像学发现

根据提供的前臂 MRI 图像（T2WI/STIR 和 T1WI 显示），可观察到：

• 在前臂近端到中段的桡侧深部屈肌群区域（主要包括拇长屈肌肌肉群、桡侧指深屈肌等），T2WI/STIR 呈现出局灶性或条带样高信号改变。
• 在某些图像上，可能显示拇长屈肌（Flexor Pollicis Longus）及桡侧指深屈肌（Flexor Digitorum Profundus 的桡侧部分）肌腹局部增高信号；局部可见轻度肌肉萎缩迹象或脂肪浸润（在 T1WI 上较为明显）。
• 未见明显骨性异常或肘关节明显结构破坏征象；关节囊及关节面基本正常。
• 未见明显软组织肿瘤或占位性病变，局部仅可见神经周围区域脂肪间隙略显狭窄的迹象。

二、潜在诊断

结合患者 48 岁女性，主诉前臂疼痛及食指远端指间关节（DIP 关节）和拇指指间关节屈曲功能障碍，临床上需考虑以下几种诊断：

1. 前骨间神经综合征（Anterior Interosseous Nerve syndrome，AIN 综合征）：
   由正中神经分支前骨间神经受压或损伤导致，仅累及运动纤维，可出现拇指远端指间关节与示指远端指间关节屈曲无力，典型表现为“OK 手势”无法完成。影像可表现为受累肌群 (拇长屈肌、桡侧指深屈肌、旋前方肌)在 T2WI 上高信号。该病也是最常见的潜在诊断。
2. 肌腱结构损伤（如拇长屈肌或食指指深屈肌腱局部断裂）：
   若存在肌腱部分损伤，可导致相似的指、拇指屈曲功能障碍。然而腱断裂多有明确外伤史或严重疼痛，MRI 上可见腱纤维连续性中断，结合临床并不完全符合本例。
3. 正中神经更近端的病变：
   若正中神经近端受压，如肘关节或前臂近端大范围病变，也可导致指、拇功能障碍。但通常会合并感觉纤维受累（本病例未见明显皮肤感觉异常）。
4. 其他压迫性病变：
   如罕见的软组织肿瘤或血管异常，可导致局部神经受压，但本次 MRI 未见明显占位征象。

三、最终诊断

结合患者的年龄、症状表现（拇指与示指末节关节伸展或屈曲乏力，无法完成“OK 手势”）、影像学上局部肌肉 T2WI 高信号和部分萎缩改变，以及无明显皮肤感觉障碍的临床特点，最可能的诊断为：

前骨间神经综合征（Kiloh-Nevin 综合征）。

若需进一步明确，可结合肌电图（EMG）评价受损肌肉的神经支配情况，以及排除少见的潜在肿瘤或血管畸形。

四、治疗方案与康复计划

由于大多数 AIN 综合征与神经受压或小范围炎症有关，且在临床上会有一定自发恢复率，故治疗方案通常包含以下内容：

• 保守治疗：
  建议先行保守管理至少 8～12 周。包括物理治疗（理疗、超声或软组织松解），使用非甾体消炎药（NSAIDs）缓解局部炎症与疼痛，减少可能的外部压迫或重复性动作。
• 手术治疗：
  若存在明显的挤压、局部肿瘤或其他可确诊的实体性压迫病因，或在保守治疗 3～6 个月后仍无明显改善，可考虑外科手术减压或探查。
• 康复和运动处方：
  针对前臂和手部功能障碍，建议分阶段进行训练，以改善或维持受累肌群的功能：
  1. 初始阶段（1～4 周）：
     • 进行轻度握力训练：使用软握力球，手指和拇指做轻度捏握练习，每次 10～15 次，每日 2～3 组。
     • 前臂旋前、旋后主动活动练习，幅度从小到大，每天 2～3 次，每次 10～15 次。
     • 注意避免过度用力及长时间重复活动。
  2. 中期阶段（4～8 周）：
     • 逐渐增加握力球等阻力训练或使用弹力带做前臂肌群抗阻练习，力度逐渐增强。
     • 针对拇长屈肌、指深屈肌功能的精细屈曲训练（尝试在护理师或治疗师协助下进行对指功能练习）。
     • 每周 3～4 次，每次约 15～20 分钟，循序渐进地增加强度。
  3. 后期阶段（8～12 周及以后）：
     • 在症状允许或功能部分恢复后，可增加精细手部协调练习以及耐力训练（如使用橡皮泥、手指协调器等）。
     • 可根据日常活动需求，逐步过渡到功能性练习，如拇指与食指的各种精细捏持动作，在安全环境下开展。

FITT-VP 原则（频率、强度、时间、类型、训练进程和个体化原则）需根据患者的康复情况及时调整，并在专业康复师或医生指导下进行。