一名36岁的活跃男性因左侧前胸壁出现一个压痛肿块就诊。无外伤史。最初进行了前胸壁的MRI检查。
MRI检查用于评估该胸壁肿物（图1）。病灶在T2序列上呈不均匀信号增高，并带有低信号边缘（图1a）。在T1序列上，病灶与肌肉相比轻度高信号（图1b）。病灶大小为3.2（前后径）×1.9（头尾径）×3.7厘米（横径）。周围肌肉水肿，但未见侵及皮下软组织或其下方肋软骨的证据（图1）。由于MRI表现无特异性，为排除原发性软组织肿瘤，决定进行活检。
在超声引导下进行了活检，病理报告显示病理及影像学发现与骨化性肌炎（myositis ossificans）相符，并建议进行随访CT检查。
随访CT检查显示病灶位于肋软骨前方的肌肉组织内（图2）。病灶发生钙化，相比先前MRI测定的体积有所缩小，皮肤隆起也减轻。上述发现与骨化性肌炎的诊断一致。
创伤后骨化性肌炎（PTMO）是一种可自行消退的软组织包块良性病因。PTMO是骨化性肌炎（MO）中最常见的亚型，占病例总数的75% [1]。它常发生于人生的第二或第三个十年，男性略多 [1]。最常受累的肌肉是股外侧肌和肱肌，然而胸大肌、臀肌和肋间肌等其他部位也可能受累 [2]。尽管其名称暗示外伤后发病，但在多达40%的病例中并无外伤史 [3]。
PTMO通常表现为伴或不伴皮肤发红的触痛性肿胀，但在临床上也可能无症状。由于临床表现缺乏特异性，医生需要依赖影像学检查来区分MO、感染或恶性肿瘤。本例中，最初为调查此软组织包块而对患者进行了前胸壁MRI检查。
MRI可在病变出现钙化之前对急性病变进行可视化检查。病变在T1序列上通常表现为等信号，可见或不见周边强化 [4]。T2序列可显示中至高信号并可能出现低信号边缘 [5]。在创伤性水肿存在的早期，MRI表现往往无特异性。本例中亦是如此，因此对该病变进行了活检。病理报告明确排除了恶性病变，并提示可能为MO。随后建议进行CT检查以作出最终诊断。
CT在此类病例中能提供重要信息，因为其对钙沉积的表现非常敏感且准确。CT表现会因MO病变的成熟度不同而变化。在早期数周内可见软组织肿胀，但尚无钙化或骨化。数周后，可出现离心性的分区成熟模式，病变外围发生钙化。虽不常见，但仍可能出现均匀钙化，这是导致诊断信心下降的最常见原因 [6]。通过CT成像还能观察到局部组织受压，但不会累及邻近结构 [4]。最后，CT还可用于评估骨膜反应、监测皮肤牵拉及追踪病变的成熟过程 [6]。这些因素都有助于排除恶性病变并确认诊断。
由于病变可自行消退，MO的管理通常以保守治疗为主。因此，识别其特征性的影像学表现对于避免不必要的手术干预至关重要。本病例展示了一个MO较少见的发病部位，并阐述了可指导最终诊断的影像学特征。
前胸壁骨化性肌炎
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本例患者为36岁男性，主诉左前胸壁可触及压痛性包块，既往无明确外伤史。根据上传的MRI图像可见：
后续CT检查结果显示：
结合病理报告，鉴定为良性病变，排除恶性肿瘤征象。
根据患者的临床表现（局部包块、压痛），加上影像学特征（MRI早期可疑软组织肿块信号、CT显示外围或不规则钙化），可考虑以下鉴别诊断：
基于患者年龄、症状、无明显外伤史但伴有痛性包块的临床表现，结合MRI与CT影像特征，以及病理报告排除恶性后，可明确诊断为：
骨化性肌炎（疑为外伤后型骨化性肌炎，尽管无明确外伤史）。
考虑到骨化性肌炎具有自限性，多数病例可在数月至1～2年内逐渐自然消退或稳定，通常可采取保守治疗。具体建议如下：
本报告基于提供的临床与影像学资料进行分析，仅供医学参考，无法替代线下面诊或专业医师的临床判断。如有任何病情变化或疑问，请及时就诊。
前胸壁骨化性肌炎
