一名30岁的男性患者，过去3个月一直感到右足跟部疼痛。因在普通放射检查中发现跟骨内可能存在溶骨性病变，他被转诊进行CT检查以作评估。然而，在进行扫描时，患者无法提供相关的X光片以供记录。
在右侧跟骨可见一个边界较清晰的溶骨性病灶。在骨窗图像上，该病灶显示少量部分性骨性隔膜/增厚的小梁，并可见内部轻微高密度区域的提示，同时可见轻度骨扩张。软组织窗图像显示病灶周边主要呈现与皮下脂肪相似的衰减度，中心可见高密度/钙化区，证实为伴有脂肪坏死区域的骨内脂肪瘤。未见病灶相关病理性骨折。
骨内脂肪瘤（IL）是一种罕见的病变，仅占骨肿瘤的约 0.1%。它们常见于股骨近端和跟骨，但也可见于其他部位，如骨盆骨和肋骨 [1, 2]。虽然这些病变可能在体检中偶然发现，但多达 66% 的患者会出现疼痛。推测扩张性的骨改建和缺血性改变是导致疼痛的可能原因 [2]。
根据放射学和病理学特征，Milgram 将 IL 分为三个阶段 [3]。
Stage 1 – 完全由存活的脂肪细胞组成。
Stage 2 – 由存活的脂肪细胞组成，间杂脂肪坏死及钙化区。
Stage 3 – 大部分由坏死脂肪、钙化和囊性转变组成。
IL 的影像学表现因病变阶段不同而有所差异。Stage 1 病变在 X 线检查上表现为边界清晰的溶骨性病灶，可伴或不伴轻度膨胀，并可能与其他病灶相似。CT 和 MRI 在显示病变内部脂肪成分方面同样有效。CT 可显示髓内病灶，其衰减值在 –60 至 –100 HU 之间，与皮下脂肪相似。由于黄骨髓中存在细胞成分，其衰减值通常略低于正常骨髓脂肪。MRI 典型表现为 T1 高信号，并在脂肪抑制序列上信号被抑制。与 CT 类似，由于黄骨髓中的细胞成分，IL 的 T1 信号略高于骨髓信号。病灶周边可见增厚的小梁，并可在 CT 上清晰显示 [1, 2]。
在跟骨中具有中心钙化的边界清晰的溶骨性病变是 Stage 2 IL 的特征性表现。然而，IL 中的钙化在其他骨骼中可能会引起混淆。Stage 2 病变在 CT 上表现为脂肪衰减，同时可见内部高密度区域和钙化。推测病变内的缺血性改变可导致脂肪坏死，呈高密度表现，并可能进一步钙化。这些高密度区域可能较为隐匿，甚至在普通 X 线片上难以发现。CT 是显示这些微小病变区域的最佳检查方式。MRI 上，这些病变表现为脂肪信号，伴随与脂肪坏死/钙化相对应的内部低信号区域。Stage 3 病变表现出不同程度的钙化和囊性变，在 X 线片上会表现得较为复杂。尽管囊性区域可能占主导地位，但在 CT/MRI 上识别到周边的脂肪环有助于诊断。IL 通常不需要治疗，但对于有症状的病变可进行刮除并植骨 [1, 2]。
右侧跟骨内骨内脂肪瘤（Milgram 分期 2）。
没有可翻译的英文内容。
本例患者为30岁男性，主诉右足跟部疼痛3个月。根据CT图像所见：
基于上述影像学表现，以及患者年龄和临床症状，以下为可能的诊断或鉴别诊断：
综合患者年龄、临床症状（间歇性疼痛），以及CT示明显脂肪密度伴局部钙化，最可能的诊断为：
若需进一步明确病理性质，可考虑行MRI或穿刺活检，但对典型的影像学表现而言，往往结合临床症状即可做出诊断性判断。
骨内脂肪瘤通常属于良性病变，若病变较小且症状轻微，可采取保守观察；对于症状明显或有结构性改变风险者，可考虑手术干预。
康复/运动处方建议：
本报告基于当前获取的影像及信息所作之参考性分析，不替代临床医师面对面诊断或治疗意见。如有任何疑问或症状加重，请及时就医并依据专科医生建议进行治疗和康复。
右侧跟骨内骨内脂肪瘤（Milgram 分期 2）。
