一名39岁的男性来到我科就诊，主诉右手和腕部持续性疼痛，无法完成屈伸动作并伴有皮肤肿胀。
该患者于5个月前遭受尺桡骨骨折（图1），并接受了手术和石膏固定治疗（图2）。
拆除石膏后出现症状；物理治疗未见成效。
一张手部及腕关节X线片（图3）显示尺桡骨骨折并存在骨痂形成，除在第5掌骨F1之间可见轻微长轴向侧方移位外，无任何软组织特异性发现。
CT扫描（图4）显示：
- 解剖学鼻烟壶区存在骨质缺损，
- 由于严重软骨病导致的皮质骨不规则，
- 由于韧带损伤导致的舟骨-月骨间隙增宽（Terry-Thomas征），
- 第四掌骨基底部后向脱位并伴有骨块撕脱，
- 第五掌骨基底部后方半脱位，
- 由于疼痛性骨营养不良（algodystrophy）的存在，引起腕骨、掌骨及桡尺骨远端的骨质疏松。
3D容积重建（图5）图像有助于突出CT所示病变并用于制定手术治疗方案。
腕掌关节（CMJ）由于其关节面形态、支持韧带（背侧掌骨韧带、掌侧掌骨韧带和两组骨间韧带）、肌腱附着以及腕骨的排列而具有极高的稳定性[1]。纯腕掌关节脱位（CMD）极为罕见，而骨折-脱位（尤其是累及第一和第五掌骨）更为常见，两者合计占腕部和手部创伤性损伤的不足1%[2]。
CMD多见于20至40岁的男性。最常见的原因是伴随屈伸运动机制的高能量创伤。
体格检查可见肿胀和解剖形态畸形、疼痛、功能障碍、手指缩短、异常旋转，以及若尺神经深支受压时可能出现神经并发症。
CMD可分为：
- 背侧型（占85%的病例），
- 掌侧型，
- 侧方型，
- 分离型。
影像学检查对诊断CMD至关重要：侧位、前后位以及在30-45度旋前位手姿势下的斜位X线检查可显示严重病例。在手的侧位X线片上，可利用食指与小指掌骨干之间，以及中指与小指掌骨干之间的夹角来筛查尺侧的CMD，当该夹角大于10°时，应考虑该诊断并进行进一步影像学检查[3]。
CT扫描结合2D或3D重建对于评估此类损伤至关重要，因为X线会低估骨与关节损伤（骨折-脱位），因此CT是对这些损伤进行全面评估的首选诊断影像方法[4]。MRI则可显示韧带损伤。
CMD可能导致严重的手部功能障碍，因此首选治疗方式应为早期复位和掌骨制动[5]。
CMD的治疗本质上以手术为主，既可施行闭合复位亦可行切开复位。
在透视引导下的闭合复位通常适用于受伤不足10天的脱位，为了确保最终的稳定性，可能需要经皮克氏针或针固定[6]。而对于超过三周的陈旧性脱位或合并重大骨折者，则推荐采用切开复位（OR）。
切开复位通常从在脱位的腕掌关节处作纵向背侧切口开始。将尺侧腕伸肌向外侧牵开后，即可充分显露腕掌关节并去除任何骨软骨碎片。如存在骨折需予以固定。随后对腕掌关节进行解剖复位并以克氏针固定，六周后可取出克氏针。若关节内粉碎性骨折较重，可考虑关节融合术，但存在未来功能障碍和骨关节炎的风险[7]。
在随访过程中，建议进行X线检查（以确保腕掌关节的正确对位，避免继发性脱位，该问题在术后前两周最为常见）并及早进行康复训练（以避免日后功能障碍）[8]。
尺侧第四掌腕关节脱位，由于车祸所致
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根据提供的X线及CT影像，可见右前臂桡尺骨骨折术后内固定影像表现，骨折断端已行内固定（包括钉或针状固定物），骨折对位基本良好。
然而，在腕部及第2～5掌骨基底部与相应腕骨的邻接区域，可见关节面错位，提示远侧掌骨与相应腕骨存在异常对位关系。在侧位及部分冠状位CT重建图上可见明显的掌基底偏移，局部软组织肿胀，关节间隙对线不齐，关节面不连续，提示腕掌关节（CMJ）存在脱位或半脱位征象。
另可见肌肉及软组织肿胀，关节周围密度增高，可能与持续炎性反应或软组织损伤相关。未见明显新发较大骨折线，但可能有轻微骨质不规则和小骨碎片，需仔细比对各序列影像。MRI（如果有）可进一步提示韧带损伤，但从CT和X线所示，腕掌关节脱位及相应韧带损伤的可能性较大。
综合患者男性、39岁，既往桡尺骨骨折术后5个月，现出现持续疼痛、功能受限、局部肿胀，以及多方向影像学（X线及CT）显示的腕掌关节面明显错位，最可能的最终诊断为：
右手腕掌关节（CMJ）脱位（以背侧脱位为主）
鉴于外伤后5个月才确诊，属较迟的识别，临床上可能已形成陈旧性脱位。
康复训练应遵循循序渐进与个体化原则，先保证骨与关节结构稳定，再逐步恢复关节灵活性和肌力，预防肌肉萎缩和关节挛缩：
本报告为基于现有影像及临床信息所做的参考性分析，不能代替线下面诊或专业医师的诊断与治疗建议。具体治疗方案请结合患者实际情况并在专科医生指导下进行。
尺侧第四掌腕关节脱位，由于车祸所致
