一名18岁的女性舞者反复出现右足背部疼痛和僵硬，无外伤史。临床检查发现距下关节活动度受限。
由于右足的普通X线片（无法查看）被判读为正常，患者接受了磁共振成像（MRI）检查以确定症状原因。
右足的MRI显示在距下关节中间关节面处存在距跟桥，并且骨髓信号强度连续，提示骨性距跟联合（图1、2、3）。短反转时间反转恢复（STIR）序列图像显示骨髓水肿，累及该距跟桥及距骨、跟骨和内踝相对的表面（图3）。
距跟联合与跟舟联合一起构成最常见的跗骨联合类型，这是一种两块或多块跗骨之间的异常融合，在普通人群中的发病率约为1% [1, 2]。
该疾病可能具有先天性起源，表现为原始间叶组织早期阶段未能完全分割，导致正常关节结构未能形成 [3]。
距跟联合可以是骨性、软骨性或纤维性的，通常累及距下关节的中关节面，位于跟骨撑持突处 [1]。许多作者报告称，随着年龄的增长会出现进行性的骨桥，这也是为什么可能同时存在多种组织学成分的原因 [4]。
最近的一项研究提出了一种新的距跟联合类型，其中一个距突骨（os sustentaculum）构成距骨与跟骨之间关节外桥的一部分 [5]。
距跟联合在儿童早期通常无症状；随着骨化程度的增加，跗骨疼痛和僵硬在青少年时期出现，并常与体力活动相关 [3]。当带有距突骨的距跟联合患者主诉距跟关节内侧区疼痛时，应怀疑存在距突骨的距跟联合 [5]。
影像学在诊断距跟联合方面起着重要作用。X线片的征象包括：距骨鸟嘴征、距下关节后方变窄、距骨外侧突圆化以及在侧位片上可见的“C征”，即代表距骨穹顶与跟骨撑持突之间桥连的C形线 [2]。距跟联合在普通X线片上可能不易发现，因此其诊断和表征需要借助CT或MRI [4]。
CT具有多平面成像功能，可用于明确距跟联合的大小、部位和方向，并能够识别通过骨性桥连存在的距突骨 [4, 5]。然而，CT由于使用了电离辐射，不推荐在年轻患者中进行。
MRI采用T1加权、快速自旋回波质子密度加权以及快速自旋回波T2加权序列，可用于检测距跟联合并确定其类型：软骨性、纤维性或骨性，是否伴有距突骨。此外，借助液体敏感序列，能够轻松识别骨髓水肿，这可能与距跟联合相关 [4, 5]。
对于症状不严重影响生活的患者，可采取保守治疗，包括矫形支具、物理治疗和抗炎药物。如果所有保守治疗均失败，则可考虑手术治疗 [3]。
在本例中，患者接受了保守治疗，尽管她的舞蹈生涯因此过早结束。
距跟联合
根据患者的MRI扫描（多个序列，包括T1加权像、PD加权像及T2加权像）所示，可见以下主要特点：
结合患者症状（足背反复疼痛、僵硬、无明显急性外伤史）及影像学发现，可考虑以下诊断或鉴别诊断：
综合患者的年龄（18岁舞者）、足部反复疼痛与僵硬的症状、临床上距下关节活动度受限，以及MRI所见距跟骨间异常桥接、邻近细微骨髓水肿等特征，最可能的诊断为：
距下关节中间关节面处的距跟骨联合（Talocalcaneal coalition），并可能伴随“os sustentaculum”的异常骨桥。
若需进一步明确骨性与软骨性组织比例，可行CT扫描精确显示骨桥形态，但在年轻患者中往往先行MRI排查而避免或减少射线暴露。
面对距跟骨联合，处理方式需要结合症状严重程度与患者对功能需求的期望。
康复与运动处方建议：
免责声明：
本报告仅基于现有临床及影像学信息作出分析，旨在提供医学知识参考，不能替代线下面诊或专业医生的诊断和治疗意见。如有任何疑虑，请及时咨询专科医师或寻求进一步医学检查。
距跟联合
