17岁泰拳运动员出现足外侧缘疼痛。触诊第五跖骨时以及跖屈并抗阻外翻时可诱发疼痛。进行了普通X线片和磁共振成像检查。
普通X线片显示第五跖骨基底部继发骨化中心未融合（图1）。建议休息、冰敷及镇痛处理。
尽管进行了保守治疗，患者在六个月后仍持续有足外侧疼痛。随后进行了补充的磁共振成像（MRI）检查。矢状位脂肪抑制T2加权成像（WI）显示第五跖骨继发骨化中心及相邻干骺端内存在骨髓水肿（图2）。轴位T1-WI显示继发骨化中心与第五跖骨基底部之间的生长板轻度增宽（图3）。根据影像学所见，诊断为Iselin病。
Iselin病（先前被称为第五跖骨次生骨化中心的牵拉性骨骺炎）是一种足部骨软骨病。Dr. Iselin于1912年首次描述了这种疾病。[1] 目前认为其由腓骨短肌腱对第五跖骨基底部的反复牵拉导致。由于它是一种非炎症过程，所以将其称为“骨骺炎”并不准确。其发病机制包括第五跖骨骨骺血供的中断，导致缺血性坏死和骨吸收，随后再愈合并重新钙化。[2]
生长中的运动员，尤其在进行跑跳或反复前足内翻的运动时，更易发生此类损伤。摆腿踢是泰拳中著名的踢腿动作，踢腿时先旋转髋关节，然后支撑脚（非踢腿侧的脚）枢轴式转动，这会在非踢腿侧的第五跖骨处产生反复应力。
临床上，可在腓骨短肌腱附着处触诊到压痛，但无瘀斑。抗外翻与跖屈测试时可出现疼痛。[3]
该骨骺位于第五跖骨下外侧，在斜位X线片上最易观察。次生骨化中心可呈与第五跖骨长轴平行的细小骨片样表现。[2]
在Iselin病的情况下，可见生长板增宽以及骨骺碎裂。MRI是最敏感的成像方式，因为它能在放射学改变出现之前，显示出骨髓水肿。若在第五跖骨基底的骨骺及干骺端发现骨髓水肿，则可提示该诊断。此外，还可观察到生长板的增宽及相关软组织水肿。
鉴别诊断包括Jones骨折、撕脱性骨折及Os vesalianum。Jones骨折横向走行，发生在更远端的干骺端交界处；撕脱性骨折是Iselin病的急性等效形式，即在腓骨短肌腱附着处出现骨骺撕脱；Os vesalianum是一种具有良好皮质的附加骨，位置更靠近近端。[4]
Iselin病的治疗以保守为主，对非甾体抗炎药、冰敷及休息反应良好。
据我们所知，这是首次报告出现在泰拳运动员身上的Iselin病病例。MRI比普通X线更敏感，能够更早检测Iselin病，从而使患者接受早期治疗，并可预防诸如不愈合和后续疼痛等长期并发症。
第五跖骨的Iselin氏病
从提供的足部X线影像（足部正位及斜位）可见第5跖骨基底部外侧缘处存在次生骨化中心（骺）的形态和位置异常，局部可见骺线增宽、碎裂征象，未见明显新鲜骨折线。软组织肿胀并不显著。
MRI显示第5跖骨基底部的骺区及其附近骨髓信号异常：在T2加权或脂肪抑制序列上表现为高信号强度，提示局部骨髓水肿；在骺线周围也可见关节外软组织水肿。上述表现对应于反复牵拉或屈伸应力所导致的局部性损伤。
根据患者的训练特点（泰拳运动，高频率旋转和支撑足负重）、症状部位（第5跖骨基底外侧缘疼痛）以及影像学特征，以下是主要的潜在诊断或鉴别诊断：
结合患者年龄（青少年）、运动特点（泰拳踢击与支撑动作频繁）、临床表现（足外侧缘触痛，抵抗外翻及跖屈疼痛）以及影像学（骺区碎裂、骨髓及邻近软组织水肿），最可能的诊断为： Iselin病（第5跖骨基底部牵拉性骺炎）。
治疗策略：
1. 保守治疗：大多数Iselin病可通过休息、避免加重症状的训练、局部冰敷和非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解症状。必要时可短期使用足部支具或软护具以减少足外侧牵拉。
2. 物理治疗：可在急性疼痛缓解后进行踝关节和足部肌力平衡训练、腓骨肌（尤其是腓骨短肌）拉伸和小负荷抗阻练习，帮助减轻对第5跖骨基底部的应力牵拉。
3. 手术干预：极少数情况下若出现严重损伤或反复慢性疼痛影响运动功能，可考虑手术，但一般并不常见。
康复/运动处方建议（FITT-VP原则）：
◾ 频率(Frequency)：急性期以减少负重及回避诱发疼痛的动作为主，每日可进行1次轻量足部活动或简单足踝伸展训练；待症状缓解后逐步增加至每周3~4次适度力量与稳定性训练。
◾ 强度(Intensity)：从轻度（自身体重支撑，无疼痛为度）开始，随着症状改善缓慢增加负荷，但需避免剧烈高冲击或持续外翻应力动作。
◾ 时间(Time)：初期每次运动5~10分钟的踝关节灵活性和足部肌力训练，逐渐延长至20~30分钟，视患者耐受度和疼痛情况而定。
◾ 方式(Type)：包括足部核心肌群训练（如脚趾抓地、脚内外翻轻度抗阻训练）、平衡训练（单足站立或在平衡板上保持稳定）以及游泳或骑车等低冲击有氧运动。
◾ 进阶(Progression)：当患者在该阶段运动中无明显疼痛和不适时，再逐步提高负荷或改进动作细节（如增加平衡难度或抗阻重量）。如出现疼痛明显加重，应及时暂停并调整方案。
◾ 体量(Volume)与适应(Progress)：建议每周观察症状变化及功能提升情况，定期复诊评估骨骺愈合状况和足部功能，逐步增加训练体量和复杂度。
本报告仅基于现有资料做参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的当面诊断和治疗意见。如有任何疑问或症状加重，建议及时就医并进行进一步检查。
第五跖骨的Iselin氏病
