医学分析报告

1. 影像学发现

根据提供的增强 CT 影像，可见腰椎呈明显的椎体形态变异，伴有骨性连桥（即 syndesmophytes）形成，符合强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）后期的影像学表现。患者的腰椎部分椎体高度局部降低，显示出明显骨折线，提示发生了腰椎骨折。周围软组织密度可见局部肿胀征象，但未见明显软组织内血肿的大范围扩张或神经根压迫迹象。同时，邻近椎间盘区形态较为紊乱，亦提示长期受 AS 影响而出现椎节结构变形。

2. 潜在诊断

1. 强直性脊柱炎合并腰椎骨折：患者既往确诊 AS，且本次低能量外伤后出现腰椎局部骨折征象，符合该病患者发生脆性骨折的特点。
2. 骨质疏松相关性骨折：高龄女性常见骨质疏松，加上 AS 患者长期活动受限，进一步加剧骨密度下降，故也应考虑骨质疏松性的压缩或爆裂骨折。
3. 其他病理性骨折（罕见）：如肿瘤或转移性病变造成的病理性骨折，但从影像上目前并无典型肿瘤或骨质破坏征象，仅将其列为鉴别诊断。

3. 最终诊断

结合患者的高龄、AS 病史、此次低能量创伤以及影像学上清晰可见的腰椎骨折线与强直改变，最可能的诊断为“强直性脊柱炎合并腰椎骨折”。目前尚未见明确神经压迫或明显软组织大出血征象，但仍需密切随访与观察，必要时结合 MRI 明确脊髓和神经根情况。

4. 治疗方案与康复计划

4.1 治疗策略

• 手术固定：由于 AS 导致脊柱刚性增强且易发生不稳定骨折，对不稳定或移位骨折可考虑行内固定术，保持椎体稳定，预防二次损伤和神经并发症。
• 保守治疗：针对骨折较轻、稳定或手术风险较大的患者，可考虑佩戴支具及卧床休息，结合镇痛、消炎等药物治疗，并动态观察骨折愈合情况。
• 药物干预：
  1. 抗骨质疏松药物：如双膦酸盐、维生素 D、钙剂等，加强骨质保护。
  2. AS 的基础治疗：若病情活动，可根据需要应用非甾体抗炎药（NSAIDs），或根据炎症活动度考虑生物制剂（如 TNF-α 抑制剂）等。
• 疼痛管理：必要时可加用镇痛泵、口服/外用镇痛药物等。

4.2 康复与运动处方

在确保骨折稳定和手术固定牢固或保守治疗相对稳定后，方可开始循序渐进的康复训练。以下为可参考的泛用方案：

• 早期（术后或急性期）:主要以床上肢体活动和呼吸训练为主，避免过度负重或扭转：
  • 频率：每日进行 2-3 次
  • 强度：轻度，不引起明显疼痛或疲劳
  • 时间：每次 10-15 分钟左右
  • 方式：在床上进行踝关节泵足运动、股四头肌等长收缩、上半身轻柔主动活动，鼓励深呼吸
• 中期（骨折部分愈合后）:可逐渐增加腰背肌训练和轻度抗阻运动，需在支具或专业保护下进行：
  • 频率：每周 3-4 次
  • 强度：低到中等，结合患者耐受情况
  • 时间：每次 20-30 分钟，分段进行
  • 方式：在床旁或平稳环境中进行简易腰背肌锻炼，如桥式动作（Pelvic bridge，需医生或物理治疗师指导），并增加下肢力量训练（如抬腿运动）
• 后期（骨折愈合稳定）:可在专业人士指导下开展核心肌群训练、有氧运动（如骑车、游泳）等，以提升全身功能和心肺耐力：
  • 频率：每周 3-5 次
  • 强度：中等，保持心率适度上升但不过度疲劳
  • 时间：30 分钟或以上，逐步增加
  • 方式：可选择椭圆机训练、下水漂浮练习等，对脊柱冲击小，同时加强柔韧性训练，如在专业指导下进行拉伸、关节活动度练习

在整个康复过程中应强调：

• 保护性支具或护腰的合理使用
• 循序渐进，避免急剧增加运动量
• 严密监测症状变化，如疼痛加重或出现神经症状，应及时就诊

免责声明：本报告仅为基于现有病史和影像资料所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的个体化诊疗意见。患者应结合自身具体情况，遵从专科医师的指导和进一步检查后确定最终治疗方案。