患者因摔倒后右侧解剖学鼻烟窝出现剧烈疼痛而前往急诊室。X线片检查结果被判读为正常，患者随后出院。
一周后，患者再次前来就诊并进行了另一张X线检查，结果显示存在骨折，并进行了CT检查以便更好评估。
初次X光：
住院医师判读为正常，但经仔细观察可见骨折。
第二次X光：
在正位投照中可清晰显示骨折线。
第二次就诊时的CT检查。
右侧舟状骨近端三分之一骨折未愈合，对位良好，中心持续不愈合并出现囊性改变。
未见其他相关骨折或任何并发症。
未见小组织变化。
无关节积液。
这八块腕骨及其相应的韧带可分为两条水平行，其中近侧包括舟状骨、月骨和三角骨 [2, 3]
舟状骨骨折是最常见的腕骨骨折，多见于活动量大的男性 [4]。最常见的发生机制为腕关节过伸，即在向前伸展的手掌着地摔倒并伴随腕背屈 [4]。
它们在仅使用传统X线摄影时常被遗漏。初始X线检查最多可检出约70%的舟状骨骨折 [1]。标准检查应包括前后位和侧位X线片。
即使许多临床医师在可疑隐匿性骨折时建议于10–14天后重复X线检查，仍有可能漏诊舟状骨骨折 [1]。
CT在评估疑似舟状骨骨折但X线片阴性的患者时作用日益增强。据报道，CT的敏感度和特异度分别为89%–97%和85%–100% [3, 5, 6]
目前针对舟状骨骨折已有多种分型系统用于记录。Russe分型系统 [5] 基于骨折方向，垂直斜形骨折被认为是最不稳定且最可能需要外科干预的类型。Cooney等 [5] 提出可将舟状骨骨折视为不移位或移位两类。Herbert [6] 则提出了更为详细的分型方案。由于这些分型各自强调骨折的不同方面，放射科医师应在报告中充分描述骨折情况，包括骨折方向、移位及成角。
舟状骨不愈合与腕关节晚期关节炎的发生有关，这种模式通常被称为舟状骨不愈合晚期塌陷（scaphoid non-union advanced collapse） [7]。
在鼻烟壶区压痛且有腕部创伤病史时，即使X线片表现不明显，也应进行固定或进一步影像学检查 [6]。若予以固定，应在7–10天后再次进行X线检查 [7]。可能出现囊性变化和碎裂。
根据患者的惯用手、工作负荷及骨折部位等因素，可对任何干预措施进行调整 [8]。即便如此，不移位且稳定的骨折通常可通过石膏固定治疗，成功率可达约95% [8]。不移位骨折的平均愈合时间约为8–12周 [7, 8]。只有在影像学上观察到骨折线逐渐消失，才能视为舟状骨骨折愈合 (8)。在本例中，骨科医生决定为患者行石膏固定，待骨折愈合后进行康复训练。
Take Home messages
- 舟状骨骨折不能仅凭常规X线检查排除
- 舟状骨骨折的后遗症常见
- 必须进行密切随访
舟状骨骨折
基于提供的X线和CT影像，可见右手舟骨部位存在明显骨皮质连续性中断，且远端与近端骨折线清晰可辨。初次X线摄片时，骨折线并未显现或不明显；但在第二次X线拍摄以及随后行的CT扫描中，能够明确观察到舟骨骨折线。CT三维重建亦提示舟骨水平（冠状面和矢状面）出现骨裂，局部有轻微分离迹象，但尚无明显大段错位或移位。周围软组织轻度肿胀，未见显著骨折片游离。
综上，影像学表现及临床症状最符合“舟骨骨折”。偶尔初诊时X线无法显示骨折线的情况在舟骨骨折中并不少见。
结合患者年轻、外伤史（跌倒时腕部背伸受力）、解剖部位（解剖鼻烟盒区疼痛），以及二次X线和CT显示的清晰骨折线，最可能的最终诊断为：右手舟骨骨折。
在固定解除或骨愈合趋于稳定后，应进行循序渐进的腕关节功能训练，预防关节僵硬及肌力下降。可按照FITT-VP原则进行个体化康复：
若患者存在骨质脆弱、需长期使用某些药物或有心肺功能受限等特殊情况，需要在康复训练中密切监测，循序渐进并在专业指导下提升运动强度。
免责声明：以上报告仅为参考性医学分析，不可替代线下面诊或专业医生的当面指导。如有任何疑问或特殊病情变化，应及时就医，以获得个体化诊治方案。
舟状骨骨折
