一名62岁女性，具有10年局限性皮肤系统性硬皮病病史，出现左手拇指指尖的隐匿性疼痛和肿胀。体格检查显示硬皮指，并在第一指远端指骨处触及一个压痛结节。
左手（图1a和1b）及拇指（图2）的放射学影像显示，在左手第一指远节指骨软组织上方有一个界限清晰的钙化，大小约1.5厘米。还观察到关节周围的骨质疏松，特别在拇指部位（图1b）更为明显。环指近指间关节（图1a）可见皮质变薄及边缘模糊。未发现其他明显异常。
背景
系统性硬化症（SSc）是一种由免疫介导的疾病，其特征是皮肤和结缔组织纤维化以及血管功能障碍 [1–2]。钙质沉积在局限型SSc中很常见，通常在SSc初次诊断多年后出现 [2–4]。其病理生理机制尚不清楚，但指端血管病变似乎有助于其发生 [2,3]。
临床视角
由于疼痛、皮肤溃疡和潜在感染 [3]，钙质沉积可能对患者的生活质量造成显著影响。早期发现对于及时决策最佳治疗方案至关重要 [2–3]。
影像学视角
放射检查是确认钙质沉积的首选诊断工具，因为它能有效识别软组织中的钙化沉积 [3–4]。
预后
在SSc患者中治疗钙质沉积仍然具有挑战性 [2–3]。治疗选择包括对症处理以及防止溃疡和感染的预防措施 [3]。在严重情况下，可考虑手术切除 [2–3].
要点
钙化（在局限性皮肤型系统性硬化的背景下）
1. 从所提供的左手拇指正位及侧位X线可见，在拇指远端指节近指甲床区域有明显的高密度影，呈团块状钙化影，边界较清晰。
2. 相邻远端指骨骨质结构尚可，未见明显骨质破坏或骨折线。指骨形态无明显异常变形，但可见皮下软组织稍增厚，提示可能存在慢性炎症或局部纤维化改变。
3. 其余指骨、关节间隙及相邻组织未见明显病变征象。
综合患者的年龄、性别、长期局限型系统性硬皮病（lcSSc）病史以及影像学表现，最可能的诊断为：系统性硬皮病相关的皮下钙质沉着（Calcinosis cutis）。
1. 治疗策略
- 保守治疗：在症状轻微或局限时，以对症处理为主。包括抗炎镇痛药物、局部护理以避免皮肤破溃及继发感染。
- 药物治疗：对于有明显血管痉挛（雷诺现象）者，可考虑血管扩张剂等药物；也可在风湿免疫科医生的指导下尝试钙通道阻滞剂或其他改善微循环的药物。
- 手术干预：若钙化团块体积大、反复感染或严重影响手部功能时，可评估后选择手术切除。
- 定期随访：监测病灶变化及软组织情况，及时发现新的钙化灶或并发症。
2. 康复及运动处方建议（FITT-VP原理）
注意：由于系统性硬皮病常伴有血管及皮肤脆弱，应关注皮肤温度与指端循环情况，避免过度刺激或创伤。
本报告为基于当前提供的病史与影像资料所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。若有任何疑问或症状加重，请及时就医或咨询相关专科医生。
钙化（在局限性皮肤型系统性硬化的背景下）
