86岁患者在公交车上摔倒后，报告已出现腰骶部疼痛5天。
X线
由于骶骨的倾斜角度，在前后位X线片上常常难以清晰显示骶骨骨折。
CT：
可见多发性骶骨骨折。针对无其他骨盆环骨折的骶骨骨折，我们将使用现有的两种主要分型进行分类：
DENIS 分型（要点：评估潜在神经损伤）
- 图1：第 1 区骨折
这些骨折位于骶孔外侧。
- 图2 和 图3：第 2 区骨折
这些骨折累及一个或多个骶孔。只有少数病例会出现神经功能缺损。
- 图4：第 3 区骨折
可见一处横行第 3 区骨折，亚型 2（部分前移位并伴有过度后凸）。这种骨折可能由直接外伤引起。我们病例中未见神经损伤。
ISLER 分型（要点：评估腰骶稳定性）
骶骨骨折导致了 A 型腰骶损伤：骨折线位于 L5-S1 小关节外侧，未发现腰骶不稳定（图5）。
A- 背景 [1, 2]
- 骶骨骨折最常见发生在骨盆环损伤之后。
- 骶骨骨折通常分为三大类：
1. 与骨盆环骨折相关的：使用 Letournel、Tile 和 AO-ASIF 分型系统。
2. 涉及腰骶交界区的（Isler 分型）。
3. 骶骨自身的（Denis 分型）。
- 孤立性骶骨骨折通常由高能量创伤引起。它们往往与垂直剪力型骨盆骨折相关，通常是不稳定的。
- 与侧方压缩型骨盆骨折相关的骶骨骨折通常是稳定的。
B - 临床视点
这是一个多发性骶骨骨折但没有其他骨盆环骨折的病例。因此，首先我们将使用 Denis 分型。其次，由于这些骨折延伸至腰骶部，我们还将使用 Isler 分型。
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C- DENIS 分型 [3, 4]
(要点：评估可能的神经损伤)
1. 第 1 区骨折 (图1)
- 这些骨折位于骶骨神经孔的外侧。
发生神经损伤的可能性较低，但坐骨神经或 L5 神经根可能受到损害。
骶骨应力性骨折发生在骶翼（第 1 区）。
2. 第 2 区骨折 (图2；图3)
- 这些骨折累及一个或多个神经孔。
少数情况下会出现神经功能缺损，表现为单侧腰或骶神经根病。
- 如果存在剪切成分，则非常不稳定。
3. 第 3 区骨折 (图4)
- 这些骨折累及骶骨中央管。
神经损伤可能性大（性功能或括约肌功能障碍、膀胱失禁、会阴区感觉丧失）。
- 横行第 3 区骨折归类于第 3 区骨折（横穿椎管）。累及 S1-S3，膀胱功能障碍发生率较高。
Roy-Camille 等人以及 Strange-Vognsen 和 Lebech 进一步将这些骨折分类：
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- 1 型：骶骨简单屈曲变形，后凸成角。
- 2 型：部分前移且过度后凸（图4）。
- 3 型：完全前移，没有骨折重叠。
- 4 型：由于轴向载荷导致 S1 椎体粉碎性骨折。
根据形态学，横行骨折也被描述为 H、U、λ 和 T 型骨折。
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D- ISLER 分型 [4]
(要点：评估腰骶部稳定性)
其基于腰骶交界区（相对于 L5-S1 关节面）的损伤情况。
- A 型——位于 L5-S1 关节面外侧，无腰骶不稳定（图5）。
- B 型——穿过 L5-S1 关节面。
- C 型——位于关节面内侧，累及神经弓（显著不稳定）。双侧 第 III 型 损伤可导致腰骶分离。
多发性骶骨骨折（无其他骨盆环骨折）
根据提供的骨盆及腰骶段 CT 图像，可见骶骨多处骨折线，具体表现如下：
基于患者高龄、外伤史（公交车急刹或摔倒）及影像表现，可考虑以下可能性：
结合患者高龄、跌倒外伤史以及 CT 影像所示多发骶骨骨折线，鉴别考虑中最吻合的诊断为：
另根据骨折涉及骶骨神经孔的特点，结合骶髂关节和 L5-S1 小关节面附近情况评估，可参考 Isler 分类做进一步分型。当前从图像推断，骨折线多在小关节外侧或近关节区域，疑似 Isler 分型中 Type A 或 Type B（尚需更详细的三维重建及临床力学评估方可最终确定）。
考虑患者年龄大、骨质疏松并存在骶骨骨折风险，需要遵循个体化、循序渐进和安全性的原则：
整个康复阶段要遵循 FITT-VP 原则（频度 Frequency、强度 Intensity、时间 Time、类型 Type、进阶 Progression、个体化原则），并结合患者骨质状况及疼痛程度灵活调整。
免责声明：此报告仅为基于当前影像及病史信息做出的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊疗意见。如有任何疑问或症状加重，务必及时就医并接受进一步检查或治疗。
多发性骶骨骨折（无其他骨盆环骨折）
