患者是一名46岁的女性，2013年被诊断为IV期直肠癌，接受了前位直肠切除术，随后进行了辅助化疗和放射治疗。至今她已接受了多次化疗。病情已转移至肺部，但尚未发现其他部位的转移。
增强胸部CT显示，无名静脉和上腔静脉起始段于与奇静脉汇合处上方（图1）发生阻塞，未见局部淋巴结肿大或任何外来包块。我们将这些发现解释为因多次化疗导管置入导致的纤维化相关阻塞。
毫不意外地，我们还观察到由上述静脉阻塞引起的大量侧支循环，包括常见和相对少见的途径：奇-半奇静脉系统、胸廓内-腹壁下血管、椎静脉丛以及心膈静脉（汇入下腔静脉）。
最有趣的发现是第一胸椎椎体基底孔处出现了三角形的摄取影，而在同一水平的平扫图像中并未见明显的衰减改变（图2和3）。
上腔静脉综合征（SVCS）是一种临床综合征，由上腔静脉或双侧无名静脉处的阻塞导致来自头部、上肢以及胸上部的静脉回流受阻所致。
其临床表现取决于阻塞形成的速度，亦即急性闭塞通常会引起更严重的症状，而缓慢发展的阻塞在初始表现时通常较为轻微 [1]。
经典症状包括头部、颈部和上肢肿胀。由于喉头和咽部水肿，呼吸困难也可能成为常见主诉 [2]。
在缓慢发展的阻塞中，由于有足够的时间形成静脉侧支，这些侧支可将血流从受阻的上腔静脉分流出去。多条静脉系统参与这一过程。按重要性排序，奇静脉-半奇静脉系统、胸廓内静脉至腹壁下静脉、胸外侧静脉至腹壁浅静脉以及椎旁静脉丛是常见的分流途径 [3, 4]。
在少数情况下，侧支可引流至肺循环，形成右向左分流，这具有重要的临床意义，因为会增加卒中的风险并导致高心排量状态 [5]。在这些情况下可出现发绀。
目前，绝大多数SVCS病例与恶性肿瘤有关，特别是由于纵隔侵犯的上肺部肿瘤直接压迫所致 [6]。与SVCS相关的其他恶性肿瘤还包括前纵隔肿瘤、纵隔转移（尤其见于乳腺癌）、伴有纵隔受累的淋巴瘤，以及极少数情况下源自上腔静脉的原发性肿瘤 [7]。
过去，感染性疾病曾是SVCS的重要病因，包括组织胞浆菌病和结核病所致的纵隔炎症与纤维化，以及梅毒性主动脉瘤所导致的血管损伤 [7]。苏格兰解剖学家William Hunter于1757年首次描述了上腔静脉综合征，当时他报告了一例升主动脉梅毒性动脉瘤压迫邻近的上腔静脉 [8]。
随着抗生素的出现，这种病因学范式发生了改变，目前其余的良性病因更常见于医疗操作所致，例如中心静脉导管或心脏起搏器的植入，这些操作会导致上腔静脉血栓形成及纤维化 [7]。
伪骨转移（椎静脉丛血管充血）
根据所提供的胸部CT图像，可见：
综上所述，影像提示上腔静脉受压或阻塞情况，以及部分脊椎可能存在骨转移改变。
结合患者既往直肠癌（IV期）病史、肺转移以及当前影像学表现，可考虑以下潜在诊断：
鉴于患者为晚期直肠癌（IV期），并已有肺转移病史，结合影像学所示的上腔静脉受压狭窄、纵膈肿块/淋巴结肿大形态以及相应的椎体转移表现，最可能的诊断为：
恶性（转移性）肿瘤所致的上腔静脉综合征（SVCS），并合并脊椎骨转移。
若需进一步明确肿瘤组织学性质或排除其他病因（如新发肿瘤或特别的淋巴瘤病变），应考虑进行纵膈淋巴结或可疑病灶穿刺活检，以及骨转移部位取样等进一步检查。
由于患者为肿瘤晚期，需根据实际情况制定安全且可行的康复计划，应特别注意：
本报告仅基于现有影像和病史信息进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的最终诊断与治疗决策。具体诊疗方案应结合患者的临床表现、实验室结果及进一步检查后，由专业医疗团队共同制定并实施。
伪骨转移（椎静脉丛血管充血）
