一名10岁的儿童因胸部疼痛及右腿活动度减退来到儿童健康科就诊。临床和实验室检查发现白细胞增多及嗜酸性粒细胞增多，胸椎X线显示第8个椎体呈蝶形变形，且无外伤史（图1）。
对胸椎进行了MRI检查以进行进一步诊断。结果显示，第8胸椎存在椎体高度丢失并伴有蝶形畸形及异常信号（在T1加权像上呈低信号，T2和STIR加权像上呈高信号）。此外，可见少量椎旁病变组织。静脉注射钆剂后，第8胸椎及该病变组织明显强化（图2，3）。这些影像学所见与“嗜酸性粒细胞肉芽肿”相符合。 接下来进行了骨扫描，以排除其他骨病变从而确认诊断。骨扫描显示第8胸椎及右跟骨的放射性核素摄取增高（图4，5）。随后对右踝进行了MRI检查，结果显示右跟骨次生骨化中心出现碎裂及骨水肿，与“Sever骨骺炎”的表现相似（图6，7）。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）或组织细胞增生症X在组织学上以类似正常朗格汉斯细胞的树突状细胞增殖为特征。临床表现可从孤立的、非进展性的骨病变（嗜酸性肉芽肿）到迅速进展的多系统受累（Letterer-Siwe病）不等。LCH并非肿瘤；应将其视为一种增殖性病变，可能继发于免疫调节缺陷，并在发生增殖的组织中产生破坏性影响。2岁以下播散性LCH患者中超过一半死于该病，而单灶性LCH通常具有自限性。LCH的发病年龄因类型不同而异。Letterer-Siwe病主要发生于2岁以下的儿童，而局限性嗜酸性肉芽肿（EG）则多见于5-15岁儿童。EG可累及颅顶骨、肋骨、下颌骨、长骨及脊柱。脊柱的典型病变是“扁平椎体（vertebra plana）”，表现为一个椎体变平，同时相邻未受累椎间盘紧密贴合。残余椎体在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，并在钆增强后明显强化。有时病变组织可向腹侧硬膜外腔延伸 [1-3]。
儿童“Sever's骨骺炎”是一种自限性疾病，与7-15岁期间的快速生长期相关，且以男孩多见。此外，这在年轻运动员中较为常见，多由跑步、跳跃或反复的微小损伤所致。跟骨同时含有骺板软骨和骨突软骨。继发性骨化中心在该软骨内发育，通常呈多灶性表现，重复软骨-骨质转化过程。任何形式的损伤都可能阻碍此过程，该过程包括对干骺端初级和次级松质骨的小梁重塑。因此，在患有Sever's骨骺炎的儿童中，与健康群体相比，其骨化核会出现更多碎裂情况（反映脆弱期的机械需求）。MRI在诊断过程中起到重要作用，可显示跟骨骨突内的水肿改变，并可能延伸至相邻的结节部位。普通放射检查、超声检查和显像检查可分别排除不同类型的骨折及肌腱炎/滑囊炎。鉴别诊断包括感染性或创伤性原因。患有跟骨骨突炎的患者并无生长障碍，因此无需修复过程。常见建议包括休息和减少活动 [4-6]。
嗜酸性肉芽肿和Sever氏骨骺炎
患儿为10岁男童，主诉胸椎疼痛并伴有右腿活动受限。胸椎X线片及MRI示第8胸椎（T8）椎体形态异常，表现为椎体椎高明显变扁，似“扁平椎（vertebra plana）”改变，周围椎间隙并未显著受累。MRI上可见T8椎体内信号异常，T1加权像呈低或中等信号，T2加权像呈较高信号，且钆增强后明显强化。邻近软组织或硬膜外间隙可见少量软组织肿胀或浸润征象。实验室检查中，患儿有白细胞增高及嗜酸性粒细胞增多。未见明显外伤史。
综合患儿的年龄、临床症状（胸椎疼痛、活动受限）、实验室结果（白细胞增高、嗜酸性粒细胞增多）以及影像学表现（“扁平椎”影），最可能的诊断为朗格汉斯细胞组织细胞增生症（单骨病灶性嗜酸性肉芽肿）。
如需进一步明确诊断，可行椎体病灶活检进行组织学和免疫组化检测（如CD1a、S-100蛋白等）以确证。
对于单灶性朗格汉斯细胞组织细胞增生症，通常以保守及局部治疗为主。若病情稳定且无神经压迫症状，可选择观察或适度的局部固定支具，辅以镇痛及消炎药物治疗。必要时，可行病灶刮除或局部注射（如激素）等措施。
1. 保守治疗与随访
- 佩戴支具，避免脊柱过度负荷，以减轻疼痛及防止进一步塌陷。
- 定期影像学复查观察病变演变，必要时追加干预。
- 加强营养摄入，保证充足的维生素D和钙，以便支持骨愈合及生长。
2. 康复训练原则（FITT-VP）
- 运动频率（Frequency）：每周2～3次，以低负荷运动为主，避免过度震荡及冲击。
- 运动强度（Intensity）：先从低强度（如低冲击力的核心训练、下肢肌力训练）开始，逐步根据症状改善情况调整。
- 运动时间（Time）：初期每次10～15分钟，逐渐延长至20～30分钟，确保不加重疼痛或疲劳。
- 运动方式（Type）：可采用如游泳、轻度拉伸体操、下肢及核心肌群训练等低冲击性运动，避免脊柱负载过大或剧烈震荡。
- 运动进阶（Progression）：随身体康复进展提升训练内容，从单纯核心稳定训练逐步过渡到上肢及下肢轻度负重训练；若出现任何不适，应暂停并咨询康复治疗师或医生。
- 运动体量（Volume）：随着疼痛缓解和骨病灶稳定，谨慎而缓慢地增加训练总量。
在此过程中，需密切监测脊柱稳定性和患儿主观感受。若出现明显疼痛加重、局部麻木或神经功能受损，应及时就诊并调整康复计划。
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嗜酸性肉芽肿和Sever氏骨骺炎
