1. 影像学发现

基于提供的CT及MRI图像，可见髌骨区域呈现两个主要骨性结构层次，分别位于前部与后部，提示髌骨形态异常。CT横断面显示髌骨内部呈“双层”现象，界面清晰，密度与正常骨质相近，可见完整的骨皮质边缘。MRI矢状位及轴位序列显示在骨与骨之间存在软骨结构，并可见邻近软组织（如髌上脂肪垫）轻度炎症或水肿信号改变（T2权重序列上较高信号）。

未见明确骨折线或创伤性损伤征象，也无明显软组织大范围撕裂表现。周围关节结构（股骨髁、胫骨平台及其软骨面）基本形态正常，关节腔内无明显大量关节积液。

2. 潜在诊断

1. 双层髌骨（Duplicated Layered Patella, DLP）
   该罕见畸形表现为髌骨被分为前、后两个独立骨板，中间可能有软骨衔接或纤维组织连接。临床上常可导致膝前疼痛，尤其当两个骨板之间界面不稳定时。
2. 多块髌骨（Multipartite Patella）
   多块髌骨常见于髌骨外上极处的分离，但通常边缘平滑且位点相对恒定。与本例相比，多块髌骨更常见，且往往在常规X线即可确认其典型位置与形态。
3. 陈旧性髌骨骨折
   若有外伤史或髌骨骨折史不明，髌骨不愈合或错位愈合也可出现类似影像表现。但本患者无明显外伤史，且界面骨皮质平整，MRI显示软骨连续，故此可能性相对较低。
4. 多发性骨骺发育不良（MED）相关改变
   双层髌骨与多发性骨骺发育不良有报道存在相关性。如出现其他长骨或关节不规则发育，则需进一步进行全身筛查。

3. 最终诊断

结合患者年轻、无创伤史、临床症状（膝前疼痛）以及影像学表现（髌骨分层结构、软骨衔接、与常见外伤性或发育性病变的鉴别特征），当前最可能的诊断为：双层髌骨（Duplicated Layered Patella, DLP）。为排除与多发性骨骺发育不良（MED）相关的骨骺异常，建议进一步完善全身骨骼X线或其他相关检查。

4. 治疗方案与康复计划

保守治疗:

• 疼痛管理：可使用口服非甾体抗炎药（NSAIDs）及局部物理治疗（如冰敷、超声波理疗）以减轻炎症与疼痛。
• 纠正力线与防护：必要时佩戴髌骨支具以稳定膝关节，减少前膝压力。
• 物理治疗与运动训练：
  • 循序渐进地加强股四头肌、腘绳肌肌力训练，维持膝关节的稳定与正确力学轴。
  • 低负重训练开始（如直腿抬高、坐位伸膝、弹力带抗阻练习等），注意避免过度髌股关节压力。
  • 逐渐增加负重、阻力与训练时长，遵循FITT-VP原则：
    • 频率(Frequency)：每周3-4次；
    • 强度(Intensity)：从低阻力开始，逐步加至中等阻力；
    • 时间(Time)：每次20-30分钟，逐渐延长至30-45分钟；
    • 方式(Type)：可选用固定自行车、弹力带训练、游泳等减小关节负荷的运动方式；
    • 进阶(Progression)：依据症状缓解程度与关节功能改善情况，逐步增加训练量。

手术治疗:

• 若保守治疗无法缓解症状，或两层髌骨间存在明显不稳定、持续性疼痛、功能障碍，可考虑手术融合（将两层骨彼此固定），从而保持髌骨的整体稳定性。

免责声明

本报告仅为参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。若有进一步疑问或症状加重，请及时就诊，以获得个性化的医疗支持。