一、影像学发现

基于提供的腰椎 CT 及 MRI 图像，可见以下主要特点：

• 腰椎部分椎体（以腰椎低位段为主）存在骨质破坏和塌陷，呈现不规则的椎体边缘。
• 椎旁软组织肿胀或团块影，提示可能存在椎旁脓肿或肉芽组织（在 CT 上表现为密度较软组织更低或稍低，在 MRI 上呈 T1 低信号、T2 高信号的改变）。
• 部分椎体界限模糊，椎间盘可能受累，表现为椎间隙变窄（CT 上尤为明显）。
• MRI T1W 序列病变椎体信号减低，T2W 序列呈高信号，病灶增强后可见不均匀强化；STIR 序列上软组织及椎体病灶进一步显现信号增高。
• 可见腰大肌区域或椎旁软组织内异常信号影，进一步提示脓肿形成的可能。

二、潜在诊断

结合患者长时程腰痛、低热、体重下降等症状及上述影像特征，需考虑以下诊断：

• 1. 结核性脊柱炎 (Pott’s Disease)：
  多见于慢性或亚慢性过程，常累及两个相邻椎体及椎间盘，容易出现椎体塌陷、椎旁脓肿等影像学表现。患者伴随低热、消瘦、腰背疼痛等全身症状时，应高度重视。
• 2. 化脓性（细菌性）脊柱炎：
  多由常见细菌（如金黄色葡萄球菌）引起，与结核感染相似，也可有椎体破坏及椎间盘受累，但病程相对较急，局部疼痛剧烈，全身炎症反应更显著。若对结核不敏感或病程进展较快，可考虑此诊断。
• 3. 其他原因引起的椎体病变：
  如转移瘤、真菌感染或布鲁氏菌性脊柱炎等，亦可能出现骨质破坏及软组织肿块。但一般有其他病史或不同的实验室检查特征，需综合评价。

三、最终诊断

根据患者：

• 年龄及慢性腰痛病史；
• 持续低热、体重减轻等全身性症状；
• 影像学所见（椎体破坏、椎间盘受累、椎旁/腰大肌脓肿样改变、不均匀强化）；

最可能的诊断为结核性脊柱炎（Pott’s Disease）。若需确证，建议进一步完善实验室检查（如结核斑点试验、结核菌素试验、血清学检查）或在必要时行病灶穿刺活检明确病原学。

四、治疗方案与康复计划

1. 治疗策略概述

• 药物治疗：首选抗结核治疗，包括标准的抗结核药物联合方案，一般疗程至少 6～9 个月，具体方案因人而异，需结合当地指导原则或专科医师意见调整。
• 外科干预：对于椎体严重破坏、脊髓或神经受压症状明显，以及保守治疗无效或出现严重畸形者，可考虑手术减压、病灶清除及植骨融合等重建脊柱稳定性的手术。
• 支持治疗：包括合理营养、维持良好体能及免疫状态，必要时使用支具(Brace)以稳定脊柱，减轻疼痛。

2. 康复训练建议（FITT-VP 原则）

康复训练需在专业医生和康复治疗师指导下进行，从轻到重、循序渐进：

• 频率 (Frequency)：根据患者耐受度，每周 3～5 次，早期可酌情减少至每周 2～3 次。
• 强度 (Intensity)：开始时以低强度、无痛或轻微疼痛为度，必要时佩戴背部支具保护。
• 时间 (Time)：每次训练 20～30 分钟，可分段完成；随着体能恢复逐步延长。
• 类型 (Type)：
  • 早期：呼吸功能训练、下肢肌力维护（如直腿抬高、踝泵练习），避免脊柱负重过大。
  • 中期：在疼痛缓解、病情稳定基础上，进行适度伸展性练习、核心稳定性训练（如在硬板床上进行核心肌群激活）、轻度徒步或游泳以增强心肺耐力。
  • 后期：根据骨愈合及炎症控制情况，循序渐进地增加阻力练习，如弹力带训练、小重量负重训练，提高椎旁肌力量。
• 进阶 (Progression)：根据随访影像、疼痛评分、体能恢复情况逐步提高训练负荷，谨慎观察脊柱稳定与神经症状。

在此过程中，应特别关注骨质脆弱、体能状况等限制，确保动作正确且安全。

免责声明

本报告为针对患者影像和基本病情所做的参考性分析，不能替代面对面的临床诊断及专业医生意见。具体诊疗请遵从专科医师的指导和进一步检查结果。