患者出现了中足内侧疼痛，原因是两天前受到钝性创伤。他没有功能性障碍，也无相关病史。
磁共振成像显示与近期创伤相符的软组织水肿（图1），并出现由背侧和跖侧部分组成的完整双区块内侧楔骨。在跖侧段可见皮质下退变性改变并伴有骨质水肿（图2）。
双块状内侧楔骨（BMC）是Lisfranc关节罕见的先天性变异。在人体中，该发现的发生率在尸检研究中为0.3%至2.4% [2, 3]。
内侧楔骨的双分裂是一种分割异常，是由于存在两个未融合的原发性骨化中心（背侧和跖侧部分），并由纤维软骨/软骨性结合处分隔而成。通常，内侧楔骨由一个骨化中心形成。内侧楔骨的骨化始于2岁，在此情况下形成两个骨片 [2, 3]。
双块状内侧楔骨可被归为以下三种已描述的形态学类别之一：
A. 完全性双分裂，其中内侧楔骨分为背侧和跖侧两个上部结构（图1）。
B. 不完全性双分裂，其中两个骨片部分融合，在内侧和外侧表面可见裂隙，以区分背侧和跖侧部分（图4）。
C. 仅分裂远端关节面。
男性略多见，约60%的病例可见双侧性 [4]。
由于骨性结构的重叠，普通X线片的诊断可能具有挑战性，侧位片被证明是最佳视角，此外也建议使用30°侧斜位来辅助诊断 [2, 4, 5]。BMC骨块与第一跖骨之间的关节间隙会形成“E”形裂隙，因此在矢状面/侧位片中可见“E征” [2-4, 6]，（图3）。使用CT或MRI等先进的影像技术在精准显示该发现方面有重要作用，分别可采用多平面重建（结合3D虚拟成像）和显示骨髓水肿的可能性 [2-5]。
BMC在多数情况下并无症状，如果出现症状，可能由于高强度运动或直接撞击导致纤维软骨结合处发生炎症/破裂，从而引起足中部慢性疼痛 [2-5]。
其主要鉴别诊断是内侧楔骨骨折，该骨折边缘不规则，通常会将楔骨垂直分裂为前段和后段。单独的内侧楔骨骨折十分罕见，仅在直接创伤后出现 [2-6]。
当BMC出现症状时，治疗方法从矫形器、制动、皮质类固醇注射到包括融合和切除骨片在内的手术干预等不等 [2-5]。
双块状内侧楔骨
根据患者的MRI检查（结合所示矢状面和横断面），可见以下主要特点：
基于本例影像学表现与既往研究报道，先天性双分型内侧楔骨更符合现有影像特征，尤其是骨块轮廓规则及可见“E sign”。
综合患者的年龄、症状（轻微疼痛，功能受限不显著）、外伤史（钝挫伤）、影像学所见及无显著骨折移位等因素，最可能的诊断为：先天性双分型内侧楔骨（Bipartite Medial Cuneiform，BMC）。
尽管患者有外伤史，由于影像并未提示典型的内侧楔骨骨折征象，且双分型内侧楔骨可因外伤或高强度负荷而出现轻度症状，因此更倾向于外伤后诱发的先天性BMC症状。
根据患者目前症状较轻、功能未明显受限的情况，建议采取以下处理与康复策略：
特别注意：因患者年龄较大，应同时关注骨质情况（是否存在骨质疏松等），在力量训练与负重运动时务必循序渐进，避免过度应力集中。
免责声明：本报告仅基于现有检查和信息作出分析，不能替代线下面诊或专业医生意见，如有疑问或症状加重，请及时就医或进一步检查。
双块状内侧楔骨
