一名24岁女性患者因一年前摔倒后出现右膝疼痛及活动困难，被转诊至我院。患者无发热、呼吸困难或咳嗽等不适。2014年时，她曾因肺结核接受治疗，并在九个月内完成了治疗。
患者接受了普通放射检查、膝关节磁共振成像、骨显像和乙胺丁醇显像。右下肢的X线片显示在右胫骨近端干骺端存在溶骨性病变，边界不清，过渡区宽，且无骨膜反应，怀疑为原发性骨肿瘤。
膝关节磁共振成像显示在T1加权像上呈多发低信号、T2加权像上呈高信号的病灶，位于右胫骨外侧髁、右股骨及右腓骨近端。注射对比剂后可见弥漫性强化，一些区域呈周边强化，提示脓肿形成。
使用锝-99m标记的亚甲基二膦酸盐（99m-Tc MDP）进行的骨显像显示右胫骨存在放射性摄取，该部位并非常见的骨转移部位。随后，患者进行了99m-Tc乙胺丁醇显像，结果显示在右肺B2段及右胫骨外侧髁均有放射性摄取，提示存在活动性结核病变。
结核病（TB）仍然是一个全球性健康问题，尽管已经有多种诊断方法和有效的抗结核方案 [1, 2, 3, 5]。因此，快速而准确的诊断成为消灭结核病的关键因素 [5]。
结核病可累及肺部和肺外部位。肌肉骨骼系统的累及仅占 1-3% 的病例，且在脊柱外表现为结核性关节炎、骨髓炎和软组织结核。股骨、胫骨以及手足的小骨是脊柱外肌肉骨骼结核最常受累的部位，通常表现为单发病灶 [1, 3]。
结核病累及骨骼通常是由于来自原发病灶（通常是肺或淋巴系统）的血行播散 [2]。结核分枝杆菌会沉积在干骺端，导致骨破坏、跨骺线扩散以及关节受累 [2, 3]。早期诊断并及时治疗对于避免骨破坏和关节畸形至关重要 [3, 4]。然而，临床表现和体征往往缺乏特异性且并不明显，因此更难以诊断。因此，放射科医师必须意识到这种可能性，因为后续检查可基于放射学检查结果 [1, 3]。
在平片上，结核性骨髓炎通常表现为干骺端的骨质溶解灶，边界模糊，可伴或不伴有皮质破坏以及不同程度的硬化 [1, 3]。CT 扫描可显示早期骨破坏和死骨形成 [3, 4]。然而，MRI 是首选检查方法，因为它能显示骨内及软组织受累（脓肿、瘘管和窦道）[4]。骨髓改变在 T1 加权像上表现为低信号，在 T2 加权像上表现为高信号，增强后表现为均匀或不均匀强化 [3, 4]。骨内脓肿可出现周边强化 [6]。
基于放射性核素发射的核医学技术，利用标记了 99m 锝的抗结核药物乙胺丁醇（EMB），是一种非侵入性、高敏感性和高特异性的检测方法，可在疾病的早期阶段于任何解剖部位发现并定位结核病灶。其标记效率高（>85%），体外和体内均稳定，并且其生物分布和药代动力学参数与原有药物一致，这表明 99Tc-EMB 用于诊断目的是安全的 [5]。
在本例中，MRI 显示右侧近端胫骨和远端股骨的骨髓炎。骨活检并未发现任何恶性病变，但显示了骨刺形成和骨赘。由于未能得出诊断结果，患者被转诊至核医学检查。乙胺丁醇显像结果呈阳性，结合血沉升高和结核菌素试验阳性，确诊为结核性骨髓炎。患者再次接受了抗结核治疗方案。在诊断不明的情况下，乙胺丁醇显像可帮助诊断结核。
结核性骨髓炎
基于提供的X线及MRI图像，可见右膝关节周围（主要累及近端胫骨及远端股骨）的骨质破坏征象，局部骨皮质可见不规则形态改变，边界模糊，部分出现增生或骨刺（spur formation）。MRI显示骨髓信号异常，在T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号，可见一定范围的软组织受累；关节面邻近处亦可见局部异常信号影，提示关节及软组织可能受到累及。整体影像学特点与慢性骨髓炎或结核感染所致的破坏相一致。
结合患者青年女性、既往肺结核病史、临床症状（膝关节疼痛、活动受限时间较长）、实验室检查（Mantoux试验阳性、ESR升高）、骨活检未发现恶性细胞以及正电子药物示踪（如放射性标记乙胺丁醇示踪阳性）等综合判断，最可能的诊断为右膝结核性骨髓炎（骨关节结核）。
以上报告仅作参考性分析，不能替代线下面诊或专业医师的意见。具体诊疗请患者务必咨询相关专科医生，并在专业指导下进行治疗和康复训练。
结核性骨髓炎
