一名 77 岁男性患者，刚被诊断出前列腺癌，前去接受 Tc-99m 骨扫描后，结果提示可能存在肱骨转移。该患者无症状，PSA 轻度升高，且骨生化指标正常。
骨扫描显示左侧肱骨近端有轻微的局灶性放射性摄取（图1）。 初始X线片示在骨扫描摄取区可见“硬化性病灶”（图2）。 后续X线片显示该硬化灶逐渐消退，同时在骨外出现新的局灶性溶骨及钙化，最初被认为是骨膜反应（图3、4）。 影像学变化进展迅速，令人怀疑肱骨转移。 肩关节MRI显示在肱骨前侧皮质有一小的卵圆形信号改变，与先前观察到的异常相对应，但未见骨髓水肿或软组织肿块（图5、6）。 后续的肱骨CT显示相应部位有界限清晰的凹陷性皮质改建，此外无其他异常（图7）。 胸/腹/盆CT未发现任何转移。 之后由区域肌骨/肉瘤放射科医师对全部影像进行复查，诊断为胸大肌钙化性肌腱病，而非骨转移。 认为无需进行活检。
骨受累是钙化性肌腱病一种并不常见却被广泛认可的特征，可能与包括恶性肿瘤在内的其他病理相混淆 [1-4]。其潜在的发病机制被认为与高血管炎性变化相关，同时受到肌肉牵拉的影响，从而导致邻近骨发生局灶性吸收 [3]。
胸大肌肌腱在肱骨近端干骺端的止点是与骨受累相关的钙化性肌腱病最常见的部位之一 [1]。据我们所知，这是首次报道胸大肌钙化性肌腱病模拟前列腺癌转移的病例。最初放射学检查显示肱骨近端表面的钙化沉积物被误认为是硬化性骨病灶。然而，这种钙化沉积物迅速消失，这在转移瘤中并不常见，却常见于钙化性肌腱病的自然病程。胸大肌肌腱附着处的骨皮质侵蚀、放射性核素显像中的轻度摄取以及无软组织肿块等剩余表现，也同样是钙化性肌腱病骨受累的公认特征 [1-4]。虽然已有报告提及在钙化性肌腱病中出现骨膜反应 [1]，但我们认为本例中在骨外侧观察到的矿化（图4）更符合胸大肌肌腱内的钙化沉积。更具侵袭性的表现（本例中并未出现）包括骨髓水肿 [1, 4] 及周围组织的增强 [4]。
本病例带来的一个重要经验是务必获取第二个投照角度。若在初次放射检查时就进行真正的侧位投照，阅片医师便能意识到这个硬化性病灶事实上并非位于骨内，而是位于邻近的软组织中，从而避免了后续 MRI/CT 检查的需要。
放射科医师应当了解钙化性肌腱病可能出现的不寻常影像表现及罕见部位，而钙化性肌腱病本身却是一种十分常见的病理学变化。幸运的是，该患者避免了活检；但如果进行活检，可能会发现软骨样化生，易被误诊为软骨肉瘤 [4]。因此，识别此种良性病变至关重要，以避免不必要的活检及其固有风险和对患者造成的心理压力。
胸大肌腱钙化性肌腱病
本例患者为一名77岁男性，既往新诊断前列腺癌。进行Tc-99m骨扫描时在右侧肱骨近段出现局部放射性摄取增高，常见于转移性病变可能。
但进一步的X线、MRI及CT影像显示：
• 在X线正位片可见于肱骨近端干骺端附近疑似硬化性改变，初步误认为是硬化性骨质病灶，但经其他视角观察后，该钙化灶位于肱骨皮质外侧，与周围软组织有明确的分界。
• MRI显示在胸大肌肌腱附着处有环状或“圆环”样高信号边缘影，骨皮质部分受压或局部骨皮质轻度侵蚀，但无明显软组织肿块，周围信号仅有轻微炎性改变。
• CT进一步证实在胸大肌肌腱止点可见环状高密度钙化，且骨质变薄或皮质沟状改变，整体缺乏典型恶性肿瘤的侵袭表现。
• 患者血清前列腺特异性抗原（PSA）虽轻度升高，但骨质生化指标正常，临床上右肩无疼痛或其他症状。
综合以上影像学表现及临床资料，提示该处钙化更倾向于良性软组织钙化，伴随局部骨质改变。
结合患者年龄、前列腺癌背景、血清学指标稳定以及影像学特征（环状钙化、在软组织层面且快速变化、无明显骨内侵蚀）的综合分析，最可能的诊断为： 胸大肌肌腱附着点的钙化性肌腱炎（伴局部骨质改变），而非转移性骨质病变。
1. 治疗策略：
• 保守治疗：对于症状轻微或基本无疼痛的患者，可观察加非甾体抗炎药（NSAIDs）对症治疗，并配合局部理疗（如超声理疗、热敷等）促进钙化灶吸收。
• 注射治疗：若疼痛明显，可考虑局部注射糖皮质激素或在超声引导下穿刺清除钙化物。
• 手术指征：仅在保守治疗无效或患者症状明显影响生活质量时，才考虑手术清除钙化灶。当前患者无明显症状，可暂不进行手术干预。
2. 康复与运动处方（遵循FITT-VP原则）：
• Frequency（频率）：每周3-4次有氧及肩关节功能性训练。
• Intensity（强度）：起初选择低强度（如日常肩部活动、患肢主动或助力活动），随着耐受度增加，逐步加大力量或阻力训练。
• Time（时间）：每次练习约20-30分钟，可分组间歇进行，每组拉伸或力量练习持续约10-15秒。
• Type（类型）：以肩部关节活动、轻度抗阻训练、伸展训练为主。尽量避免剧烈投掷、外展等高冲击动作。
• Volume（总量）：逐步提高运动量。例如开始时仅做患肢环转、摆动等轻度活动，然后依情况增加弹力带或哑铃的使用，并根据疼痛或疲劳程度调整。
• Progression（进阶）：在症状可控、力量逐渐恢复后，可增大伸展幅度并适度加大负重训练；如出现疼痛加重或不适，需及时减量或暂停并咨询医生。
• 对于高龄患者，应关注其基础心肺或骨质健康情况，循序渐进，量力而行，确保安全。
免责声明：
本报告基于当前提供的病史和影像进行分析，仅供医学参考，不能替代医生的线下面诊及专业意见。若有进一步疑问或症状变化，建议及时就诊并进行必要的后续检查或治疗。
胸大肌腱钙化性肌腱病
