一名59岁男性患者，最近确诊为多发性骨髓瘤，并在骨髓活检中得到证实，因胸壁肿块不适就诊。进行了胸部X线检查以及后续的胸、腹、盆腔CT检查。随后患者出现双侧大腿疼痛，无法活动，因而进行了双大腿MRI检查。
图1. 胸部X光片显示左上区有一个大型肿块，边缘不完整，提示为肺外病变。
图2-3 胸部CT显示左侧第二肋骨前部可见一个大小约5×6厘米的软组织密度肿块，同时可见左侧腋窝、锁骨上及纵隔多发病理性淋巴结。在已知多发性骨髓瘤的背景下，该软组织肿块表现可疑为浆细胞瘤。超声引导下的粗针活检病理证实了这一诊断。
图4-6 双大腿MRI：肌肉内可见多个周边增强、界限清楚的囊样病灶，未发现实性成分。最大病灶位于右侧大收肌肌腹内，大小约9厘米。鉴别诊断包括多发性脓肿或肿瘤性囊性转移。
多发性骨髓瘤患者对感染的免疫应答能力较差，因此可能出现非典型表现。该患者最近接受了作为多发性骨髓瘤治疗方案之一的脉冲式地塞米松治疗，这或许能部分解释其多发性大腿脓肿的非典型表现。
在进行MRI检查时，患者并未出现发热或任何其他脓毒症的临床征象，其唯一的临床主诉是由多个脓肿的局部效应所引发的疼痛。在检查患者双腿时并未触及或看到任何病灶。根据疼痛和无法活动的症状，专门对大腿进行了MRI检查，未筛查其他部位。
这些脓肿的分布很不寻常，既往无局部创伤、注射或近期急性疾病的病史。
MRI显示这些多发病灶可疑为脓肿或恶性病灶；因此，需要在超声引导下抽吸样本以获得组织学/微生物学诊断。在外周血培养以及从其中一个大腿病灶抽出的脓液中均发现革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌）。对胸壁病灶进行超声引导下的粗针穿刺活检后，证实为浆细胞瘤。
文献中有充分证据表明，感染是多发性骨髓瘤患者的重要死亡和发病原因。[1-3] 有研究发现多达45%的早期死亡（在确诊后6个月以内）是由感染导致的[4]。人们认为潜在的浆细胞疾病会导致先天性免疫缺陷，从而使患者易感于感染。
对于本例患者来说，及时诊断脓肿至关重要，因为若能及早发现，这是一种可治疗的病症。由于存在多发性骨髓瘤以及近期使用地塞米松治疗等潜在的免疫抑制因素，患者的临床表现并不典型。在此类患者中，应始终考虑感染的非典型表现。
多发大腿脓肿及胸壁浆细胞瘤
根据提供的影像（胸片、胸腹盆CT 及大腿MRI）可见以下主要特征：
综上，胸壁病变影像学表现提示恶性肿瘤可能性大；双侧大腿病变形态与囊性或脓肿性病变相符。
基于病史（确诊多发性骨髓瘤并接受糖皮质激素治疗）和影像学表现，潜在诊断或鉴别诊断包括：
结合临床表现、实验室检测（血培养阳性，穿刺抽出脓液培养阳性）、影像学特点及既往病史，可得出以下诊断结论：
鉴于患者存在骨髓瘤所致免疫抑制，加之近期接受糖皮质激素，不典型的感染表现应高度重视。早期发现并治疗多发脓肿对于改善预后至关重要。
针对本例患者在大腿部位出现多发性脓肿，需要在局部炎症和疼痛症状缓解后再酌情开展康复锻炼。总体建议遵循灵活、个体化、渐进式原则（FITT-VP 原则）。
期间若再次出现明显疼痛或局部红肿等感染迹象，应及时就诊并暂停过度负重或剧烈运动。
免责声明：本报告为基于提供信息的参考性医学分析，不能替代线下面诊和专业医生的个体化诊疗意见。如有任何疑问或症状加重，请立即咨询专科医生。
多发大腿脓肿及胸壁浆细胞瘤
