这名患者亚急性发作左大腿疼痛已有两个月，并在门诊进行了骨盆平片检查（图 1）。
随后，她在短时间内听到左腿发出“咔嚓”声后倒地，没有任何先前外伤，并急诊就医。此时再次进行了放射检查（图 2）。
门诊X线片最初被评估为正常。虽然确实没有显示股骨或骨盆骨折，但实际上可见左侧近端股骨外侧的局灶性骨皮质增厚（图1）。
在这一部位，一周后出现近端股骨的完全横断骨折并伴有一定程度的移位（图2），其特征与非典型股骨骨折一致。
图3展示了美国骨与矿物研究学会针对这种骨折类别的相关标准。
A. 背景
在接受双膦酸盐治疗的患者中，非典型股骨骨折的概念已广为人知。
骨折部位的局灶性皮质反应可能代表疾病的早期阶段，可在影像学上检测到，因而为及时治疗提供机会。在对33例形态学相似的骨折进行研究的队列中，多数患者曾使用双膦酸盐治疗，且约有一半在骨折前的影像中显示出外侧皮质增厚反应 [1]。
B. 临床观点
双膦酸盐在治疗骨质疏松症以及其他导致骨密度降低的疾病方面依然具有临床价值，尽管在使用双膦酸盐后总体骨折发生率显著降低 [2]，但同时也存在上述非典型骨折风险的增加 [3]。当这些患者出现大腿疼痛时，结合周密的成像检查和高度警惕性显得尤为重要 [1]。
本例患者因结缔组织病长期使用口服皮质类固醇，为降低骨折风险而口服双膦酸盐治疗（每周口服阿仑膦酸 70mg）超过10年。如果在此过程中警惕可能出现的骨折风险，或许能够及早诊断/进行预防性固定。
C. 影像观点
双膦酸盐相关的非典型骨折诊断通常基于患者有双膦酸盐使用史，且在股骨转子下区域（干骺端-干骨段交界处）出现横断骨折。此情况在绝经后女性中常见，但已有男性病例报道 [11, 13]。
先前出现的外侧皮质应力反应，其病理生理学机制尚不明确，但可能与过度抑制骨重建的情况下发生的慢性微骨折有关 [4, 5]。
CT检查可见相似表现，核医学影像 [6] 和MRI [7] 也有诊断性特征。
D. 结果
对于双膦酸盐相关的非典型股骨骨折，治疗方式与一般转子下骨折的标准类似，通常采用髓内钉内固定 [8]。手术干预可改善预后 [9]，但并不总能阻止疾病进展 [10]，与典型骨折相比，其失败和翻修率更高 [11]，这或许是由于潜在的异常骨代谢所致。
E. 关键要点与教学提示
临床医生应认识到双膦酸盐使用与非典型股骨骨折之间的关联，对于报告有潜在缓慢出现的腹股沟或髋部疼痛的患者，要高度怀疑此病变。双膦酸盐治疗的平均先前使用时长约为5-9年 [9, 12]。
放射科医师应警惕在进展为完全骨折前发现可能的先兆病变，通常表现为外侧皮质的反应。
已获得患者关于出版的书面知情同意。
与双膦酸盐相关的不典型股骨骨折，伴随先前的皮质反应。
基于提供的骨盆正位X线影像（Fig. 1 为初次就诊时拍片；Fig. 2 为再次就诊时拍片），可见左近股骨转子下区域（股骨干近端部分）存在横行或近乎横行的骨折线。尤其在第二次拍片中，左侧股骨外侧可观察到明显的骨皮质连续性中断，并有局部增厚现象，提示应力反应或不稳定性。周围软组织肿胀相对不明显，但考虑到患者疼痛位置和诊疗背景，仍需重点关注该处潜在应力性或非典型骨折可能。右侧股骨及骨盆未见明显异常变形或病灶。
结合患者年龄（62岁）、长期双膦酸盐用药史（10年以上）、外伤机制（无明显外伤却出现“咔嚓”声后跌倒）及影像学表现（横行骨折线位于股骨干近端，伴外侧皮质增厚），最可能的诊断为：
左侧股骨近端非典型骨折（与双膦酸盐长期使用相关）。
若仍有疑问，可辅以MRI或骨显像评估潜在应力反应范围及骨代谢状态，以在必要时排除病理性肿瘤或其他异常病变。
针对本例，康复训练需注重术后下肢功能恢复及骨质健康的逐步改善，遵循FITT-VP原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、方式Type、进阶Progression、个体差异Individualization、循环Periodization）。建议如下：
在整个康复过程中，应密切监测局部疼痛、手术切口愈合及骨折愈合情况。如果出现疼痛加重、肿胀或活动受限，应及时就医评估。
免责声明：
本报告仅基于提供的病情及影像资料进行分析，旨在为临床诊断和治疗提供参考建议。实际诊疗需结合线下面诊、进一步检查及专业骨科医生、康复医学科医生的综合评估。本报告不替代正规医疗机构的诊断或者治疗意见。
与双膦酸盐相关的不典型股骨骨折，伴随先前的皮质反应。
