一名80岁女性患者，主诉右侧全髋关节置换术后持续四个月的疼痛。她的髋关节活动范围受限，并且在负重时感到疼痛。该患者在就诊前有因泌尿道败血症住院的病史。术前影像学检查证实全髋关节置换术部位感染。她接受了分两期的髋关节翻修手术治疗。
图 1：髋关节置换术后初始术后 X 线片显示骨水泥型全髋关节置换术，未见提示感染的骨膜反应或溶解迹象。
图 2：泌尿系统感染后所摄 X 线片显示骨膜反应及股骨皮质不规则，并且在髋臼周围出现透明区 。这些影像学发现提示感染和松动。
图 3：(铟-111) 白细胞标记扫描显示在延迟期于假体柄及髋臼组件周围摄取增高 ，证实了关节假体周围感染的诊断。
导致髋关节置换术后疼痛最常见的原因是无菌性松动或不稳定。[1] 无菌性松动通常发生在髋关节置换使用寿命的 10 至 15 年间。感染引起的髋关节疼痛常见于术后早期。晚期发生并不常见，通常与继发感染有关。[2] 在我们的病例中，感染源来自泌尿源性败血症。
在无菌性松动中，X 线片显示髋关节假体周围、骨与骨水泥或骨水泥与假体之间的骨溶解。然而，不会出现骨膜反应征象，这通常提示感染。
铟标记白细胞扫描显示，在髋臼与股骨柄周围的铟-111 摄取增加，从而证实了假体周围感染。在扫描中表现为白色斑块。
感染性髋关节置换的诊断基于临床、血液学和影像学综合评估。临床表现包括疼痛、肿胀、红斑和积液。血液学检查显示炎症指标升高。X 线片、白细胞扫描以及在某些情况下的 SPECT 扫描可以证实感染。[3,4]
假体周围关节感染所致的疼痛，是由于关节内巨噬细胞释放炎性介质，以及巨噬细胞直接作用刺激破骨细胞，从而启动骨吸收。这会导致假体松动。[4]
我们的患者在泌尿源性败血症发生两个月后出现髋关节疼痛。X 线片和白细胞扫描证实了髋关节感染。髋关节穿刺培养出了与引起泌尿源性败血症相同的致病菌，提示在泌尿源性败血症期间发生的菌血症是感染的来源。她随后接受了成功的分两期髋关节翻修手术。[5]
翻修髋关节置换术是治疗感染性髋关节置换的金标准，因为它在 90% 的病例中可以消除感染。第一阶段翻修包括清除感染的组织和骨、移除所有组件，并使用载有抗生素的骨水泥间隔物。患者同时接受为期六周的全身抗生素治疗，随后有一段停用抗生素的观察期以确保感染被控制。然后在评估血清和炎症指标后，再进行第二阶段翻修手术，包括再次清创、移除骨水泥间隔物并植入假体。[6,7]
要点 –
延迟发生的假体周围关节感染通常由继发感染引起。X 线片及铟标记白细胞扫描在诊断中起重要作用。此类感染的金标准治疗方法是分两期翻修手术。
已获得患者的书面知情同意用于发表。
尿源性败血症导致全髋关节置换术感染
根据所提供的患者X线影像可见右侧髋关节置换假体周围存在明显松动迹象，表现为假体周围骨质密度不均、骨质吸收，部分区域可见间隙增宽。未见明显急性骨折线，但在股骨近端及髋臼周围骨质界面处可见潜在透亮区。此外，未见大面积骨破坏或明显骨质缺损，但可疑有少量软组织肿胀。
对于白细胞示踪扫描（Indium-111标记白细胞扫描），在髋关节假体周围出现了放射性摄取增高的“热点”区域，提示局部存在活动性感染或炎症过程。这种局部标记白细胞集聚通常与假体周围感染一致。
结合患者高龄、髋关节假体疼痛、既往尿路感染史、手术史、实验室炎症指标升高，以及从影像表现（X线提示假体周围松动与骨质变化、白细胞示踪扫描“热点”区域）等结果综合分析，最可能的诊断为： 右髋关节假体周围感染（PJI）。
依据患者明确的感染灶（髋关节穿刺有同源细菌培养结果）和临床表现，诊断相对明确。对于此类病变，目前临床常用髋关节穿刺或手术取材进行细菌培养来进一步确认。
免责声明：
本报告为基于提供之医学资料所做之参考性分析，不能替代线下面诊或专业医师的诊断与治疗建议。若有进一步疑问或病情变化，建议及时就医或咨询专业医疗服务机构。
尿源性败血症导致全髋关节置换术感染
