14岁女孩，既往有少关节炎病史，曾使用甲氨蝶呤治疗。她出现左膝慢性疼痛。然而，在过去的一个月中，疼痛加重，并伴有行走时突然的活动受限。
膝关节的前后位和侧位X线显示，在股骨内侧髁关节面可见新月形透亮区，周围伴有硬化灶。
在MRI检查中，采用轴位、冠状位和矢状位的DP Dixon序列。该弧形低密度影与贯穿软骨及软骨下终板的骨折线相对应，周围可见软骨下囊肿。前部的液体序列显示一个低信号边缘，并伴有病灶周围水肿。后部区域存在一个软骨下充液缺损。在髌上囊区可见一个游离体，内含骨质和软骨成分。
诊断后进行了手术，并证实了影像学所见。
最近，有关膝关节骨软骨损伤的术语已有更新。目前，对于膝关节内关节软骨及其下方骨骼出现特发性骨折线的情况，最常采用的术语是骨软骨炎（OCD）[1, 2]。在风险因素中，反复性创伤被认为是一个因素 [1, 3]。
骨软骨炎通常影响儿童和青少年患者[1, 2, 4]。这些患者主要表现为膝关节疼痛和肿胀，对于发生移位骨片的严重病例则会出现活动范围受限 [1, 3, 4]。在长期随访中，关节面不规则可导致骨关节炎 [1, 3, 4]。
在CT和X线检查中可见关节面呈弧形透亮骨折线，通常位于股骨内侧髁的外侧部分。若出现移位，透亮区则是局灶的，并伴随一个关节内游离体，具有不同程度的骨骼成熟度 [1, 2]。
MRI在诊断骨软骨炎方面更准确，并且能够排除其他软骨损伤 [1, 2]。在MRI上可见软骨和软骨下骨终板处的骨折线，急性病例可见相邻骨水肿。对于移位病例，可以观察到含有不同骨与软骨成分的骨碎片。
即使关于病变稳定性的准确性仍存在争议 [2, 3, 4]，一些放射学征象可以帮助区分稳定和不稳定病变 [1, 3]。不稳定征象包括 [1, 2, 3, 4]：
此外，如见到移位的碎片，则该病变也被视为不稳定。对于这些患者，可见不同骨质与软骨成分的移位骨片 [1]。
治疗取决于骨骼成熟度和病变稳定性 [1, 3, 4]。对于稳定病例，一般首选保守治疗，包括限制活动和避免负重。对于不稳定或症状明显的病例，可进行钻孔、钉合及移植技术，以促进血管化。此外，若有移位骨片，则进行切除或固定。
重点提示
骨软骨炎通常发生在年轻患者的膝关节。早期且准确的诊断对于预防长期后果至关重要。
已获得患者书面知情同意用于发表。
不稳定的青少年离断性骨软骨炎伴有碎片移位
（1）从X线片（正侧位）可见在左膝关节内侧股骨髁（多见于内侧股骨髁外侧缘）区域有局部骨质透亮区或分离迹象，提示软骨下骨结构不连续。
（2）MRI序列显示：该区域软骨面及软骨下骨板有明显线样信号改变，部分片段与相邻骨质间出现T2高信号带；局部可见小的游离或移位趋势，提示可能存在骨软骨松动或分离。
（3）部分序列中观察到局部骨髓水肿（T2高信号）及软骨面不规则，说明病变处受到反复应力或创伤，存在炎性或修复性反应。
（4）手术图像可见取出的骨软骨碎片，进一步说明了在相应解剖部位存在脱落或极不稳定的骨软骨组织。
基于患者年龄、慢性膝痛伴近期加重、既往少关节炎病史，以及影像和术中所见：最可能的诊断为内侧股骨髁骨软骨炎（Osteochondritis Dissecans, OCD），并呈不稳定状态。
治疗方案：
（1）保守治疗：对于轻度且稳定病变，可考虑限制负重活动、佩戴护具或使用拐杖减轻受压，并进行物理治疗以促进恢复。
（2）关节镜下手术：对于明显不稳定或碎片已游离的病例，需进行关节镜探查，清理碎片，行骨钻孔、骨软骨钉或内固定以促进血供重建；如碎片较大且仍具修复潜力，可尝试复位固定；若软骨面破坏严重或碎片不可修复，可进行相应的软骨修复手术或骨移植手术。
康复与运动处方：
（1）早期（术后1~4周）：
• 以关节制动或部分负重为主，可先选用非负重的股四头肌等长收缩训练，以维持肌力。
• 进行被动或辅助主动关节活动度练习，避免关节生硬，速度和范围需要个体化调整。
• 场地训练强度较低，主要关注髌股关节活动与软组织松动。
（2）中期（术后4~8周）：
• 在医生评估同意下，逐渐增加关节活动角度和负重比例；可进行固定自行车训练、下肢闭链训练（如坐姿蹬腿等），以增加股四头肌和腘绳肌耐力。
• 频率建议每周3~4次、每次20~30分钟，强度以无明显疼痛、不适为度。
（3）后期（术后8~12周，甚至更长）：
• 进阶到平衡和本体感觉训练，如单脚站立、BOSU球平衡练习等，逐步恢复关节协调性和功能性。
• 谨慎尝试慢跑或低冲击有氧运动，循序渐进延长时间和提升强度。
• 若病变愈合及关节稳定性理想，可在专科医生或康复治疗师的指导下重新回到常规运动或体育活动。
在康复全过程中，应密切监测患膝疼痛、肿胀情况，若出现异常加剧，应及时调整训练量。对于骨质脆弱或伴随基础病（如类风湿或其他自身免疫病），要更注重增强骨密度及关节保护。
本报告为基于现有影像及临床信息所做的参考性分析，不能替代线下面诊及专业医生的当面评估，如有任何疑问或症状加重，请及时就医。
不稳定的青少年离断性骨软骨炎伴有碎片移位
