一名44岁的女性，没有已知的医疗疾病，主诉右脚踝内踝肿胀6个月来逐渐增大，并在活动时伴有间歇性疼痛。体格检查显示右脚踝内侧有一个柔软的肿块，与皮肤无粘连，并有压痛。
患者最初接受了右足X线检查，结果未见异常。随后进行了软组织超声检查，显示在内踝后方、与胫后神经远端及胫后血管相关的部位，存在一个界限清晰、低回声、富血管的椭圆形肿物，大小约2.3 x 1.5 cm（图1）。最终，为进一步明确超声所见，又进行了磁共振成像检查。
MRI显示，在胫后神经血管束处存在一个椭圆形、界限清晰的软组织肿物，其头尾、横向及前后方向尺寸分别约为2.5 x 1.7 x 1.5 cm。该肿物在T1加权像上呈低信号（图2、3），在T2加权像上呈不均匀高信号（图4），并且在对比增强后显示不均匀高质子密度信号。
背景：神经鞘瘤是一种源自被称为神经鞘（包裹神经的组织）的肿瘤，由施万细胞发展而来。它们通常散发出现，病因不明，最常见的位置在前庭神经、面神经或甚至脊神经根。[1, 2]
我们报告了一例后胫神经出现神经鞘瘤特征的病例。诊断需依赖影像学。超声显示神经鞘瘤可呈低回声、血管化、同质性偏心的椭圆形或圆形肿块，直径约1-2厘米；而MRI可见典型在T1加权像上呈等信号，在T1加权增强后呈强化，在T2加权像上呈异质性高信号。
它可显示不同的征象，例如在T1加权像上可见脂肪分割征（split fat sign），即病灶周围可见脂肪沉积；在T2加权像外周高信号的靶征（target sign）；以及束状征（fascicular sign），在病灶内显示多个环状结构。即使本例的部位并不具有典型的神经鞘瘤定位，这些影像学特征仍在本例中得到证实。[3]
对该肿块的组织学检查显示其为被包膜包裹的、细胞密度中等的病变，具有A区和B区分带，并可见梭形细胞成栅栏状排列，这些均为神经鞘瘤的典型结构模式。
根据WHO的分类，神经鞘瘤可分为细胞型神经鞘瘤（主要由高度有序的Antoni A组织构成，无Verocay小体）、含黑色素素的神经鞘瘤（含有黑色素）以及丛状神经鞘瘤（常见于皮肤或皮下组织）。[4-7]
结果：影像学上，肿瘤表面光滑、边界规则、体积较小，这些都是良性病变的特点。组织病理学结果也证实其为良性神经鞘瘤，但仅凭影像学标准并不能确切区分肿瘤是良性还是恶性。患者根据个人意愿接受了肿瘤切除，并进行了术后康复训练及应用Neurotin药物（通过合成GABA神经递质并与受体结合以减轻疼痛）。
神经鞘瘤预后良好，复发率低。[8]
要点：后胫神经神经鞘瘤是一种值得关注的疾病，因为其位置可能造成误导。医生应充分利用神经鞘瘤在MRI上的影像学特征，以排除其他鉴别诊断。此外，需要多学科合作才能最终确诊。
已取得患者的书面知情同意。
外周神经鞘雪旺细胞瘤
患者右踝内踝区域可见软组织肿物。超声显示该肿物边界较清、回声均匀偏低，可见血流信号，呈椭圆形或圆形，局部血供丰富。
MRI 检查（T1 加权像）病灶呈等或稍低信号，边界较清。注射对比剂后，病灶可见强化。T2 加权像上可见肿物中心信号相对较低，周缘信号增高，呈“target sign”（靶征）表现，周围脂肪层可见“split-fat sign”（分层脂肪征）。在横断面图像上，病灶可呈“fascicular sign”（束状征）表现，提示与神经鞘相关的病变。
综合患者的影像学特征及病史，可疑神经源性肿瘤的可能性最大，其中神经鞘瘤（Schwannoma）是高度可疑的主要诊断。
鉴于患者术后病理结果及影像学表现，结合临床症状及体检所见，本例最可能的最终诊断为神经鞘瘤（Schwannoma）。该肿瘤多为良性，围绕神经鞘细胞生长，常见于四肢大、中型神经干。
若有疑似恶性表现或病理结果不典型，则可能需要进一步切除与病理检查来明确性质。
1. 治疗策略：
对于此类良性神经鞘瘤，可依据临床症状的严重程度和患者意愿选择手术切除或保守观察：
2. 康复与运动处方：
手术后或保守治疗期间的康复建议依据患者关节活动度、肌力以及疼痛情况分为阶段性进行。其中应注重保护手术区或疼痛区域，同时逐步强化踝关节和周边肌群功能，包括以下要点：
正确且适度的康复训练可帮助患者恢复踝关节功能，减轻疼痛并预防二次损伤。若在训练过程中出现明显肿胀、剧烈疼痛或神经症状加重，应及时就医评估。
免责声明：本分析报告为根据现有病史及影像资料所作的参考性意见，不能替代面诊或专业医生的诊疗建议。如有任何疑问或病情变化，请及时就医。
外周神经鞘雪旺细胞瘤
