一名35岁男性因右腕剧烈疼痛和肿胀被收治入本院急诊病房。肿胀起初缓慢发展，但在最近几周迅速进展且疼痛加重，促使患者就诊。未报告任何外伤史。
前臂和腕部的X线检查显示右侧桡骨干骺端/骺部存在一个约10cm的溶骨性膨胀性病变，侵压并侵蚀尺骨外侧皮质表面。病变边界不清，过渡区相对较窄。尽管外观呈侵袭性，但未见明显骨样基质或骨膜反应（图1）。
为了更好地评估肿瘤及其与邻近结构的关系，进行了MRI检查。肿瘤主要为实性，在T1SE（图2A）和T2SE序列上呈中等信号，内部可见囊性区域（图2B），部分可见液液平面（图2C）。
由于该病变被认为外科处理难度较大，在手术前对患者进行了地诺单抗治疗。后续X线检查（图3-4A）和CT（图4B）显示病变发生显著矿化，现在具有清晰且锐利的硬化边缘。病变大小并未见明显减小。
该病灶接受了粗针活检，并证实了此前所怀疑的骨巨细胞瘤（GCT）诊断。 确诊需要组织学证据[1]。 骨巨细胞瘤通常发生在生长板闭合后，发病高峰在第3rd十年[2]。骨巨细胞瘤通常是良性肿瘤，但局部复发常见（可高达60%）[3]。
已有报道指出可出现转移（尤其是肺部）及肉瘤样转变，但非常罕见。组织学上，该肿瘤的特征是在单核基质细胞背景中有巨细胞存在，并由于核因子-κB配体（RANKL）的激活而导致破骨细胞活性增加[2,4]。
这些病变往往偏心地位于干骺端/骺端区域，靠近关节面。最常见的影像学表现是具有清晰的、无硬化边缘的溶骨性病变。有些病灶会呈现更具侵袭性的外观，包括皮质变薄、膨胀性重塑或皮质破坏，正如我们本例所示。MRI的典型信号特点包括T1加权像上的低信号、T2加权像上的高信号，以及在注射顺磁性对比剂后实性成分的增强。一个代表骨硬化或假包膜的低信号强度边缘是常见征象。可观察到液-液平面，与动脉瘤样骨囊肿（ABC）成分相关。这些成分在骨巨细胞瘤中常见（约14%），并在明显时会导致更具侵袭性的影像学表现[5]。
对于体积较大且更具破坏性的骨巨细胞瘤，可能需要行广泛切除并采用异体骨移植和/或金属假体进行重建。然而，在大型病变中，完全切除可能较为困难，且关节重建也极具挑战性，伴随较高的发病率。最新研究支持，大多数患者对地诺单抗（Denosumab）表现出客观的肿瘤反应，应根据反转的Choi密度/大小（ICDS）标准进行评估[5-7]。地诺单抗的动态反应以病变密度变化为特征，而非病变体积缩小，可诱导内部矿化、边缘硬化及病灶更清晰的界限。应结合X线和CT来监测这些变化，因为后者可以使用亨氏单位（HU）作为客观评估指标[6-8]。
既往研究结果表明，地诺单抗可降低骨巨细胞瘤的局部分期，使约57%的患者能够进行根治性外科切除。然而，它并不能防止在先前接受过手术治疗的患者中出现复发，也不应作为辅助治疗使用[8]。
患者拒绝手术，目前继续地诺单抗治疗。
已获得患者书面知情同意用于发表。
桡骨远端巨细胞瘤采用地舒单抗治疗
本例患者为35岁男性，主要表现为右腕部进行性肿胀和疼痛。X线及MRI检查显示：
根据患者年龄、肿瘤在骨骺-干骺端区域（尤其接近关节面）出现以及影像学表现，主要考虑以下诊断：
结合患者的年龄、临床表现、影像学特征，以及病理活检结果，可以得出最可能诊断为 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone）。
根据资料显示，已进行穿刺活检并得到组织学证实，同时目前患者正使用地诺单抗（Denosumab）治疗，进一步印证了GCT的诊断与治疗方案。
本例中，患者目前主要问题是右腕部巨大骨毁损及疼痛。在需要保护病灶部位的同时，仍需进行关节功能维护和上肢肌力锻炼。康复和运动处方应遵循循序渐进、个体化和安全性的原则，具体可参照以下方案：
FITT-VP 原则（频率、强度、时间、类型及进阶）：
根据患者耐受情况，从较低频率（每周2～3次）开始，强度以患者自觉轻中度疲劳为宜，单次训练10～15分钟逐步延长，类型以关节活动度和肌力练习为主，每1～2周评估一次，根据稳定性及疼痛水平逐渐进阶。
免责声明：本报告为参考性质的医学分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。具体诊疗与康复建议需结合患者个体情况，由临床医生与康复治疗师综合评估后决定。
桡骨远端巨细胞瘤采用地舒单抗治疗
