一名7岁男孩，跆拳道运动员，在两个月内逐渐出现右脚疼痛和肿胀，无外伤史。疼痛最初出现在体育活动期间，但随后逐渐在日常活动中持续存在。临床检查显示第一跖骨处有压痛。既往病史无特殊。
前后位和斜位足部平片显示第一跖骨远端骺区变平、硬化，但无明显碎裂（图1）。磁共振STIR和T2加权（T2W）影像确认了远端骺的关节面塌陷和坏死，表现为低信号强度，并被广泛的跖骨干骨髓水肿高信号所包围（图2）。同时还可见软骨下线状骨折，呈现为骨髓水肿内的线状低信号病灶。
背景
Freiberg 病（FD）是一种特发性缺血性坏死，在 2/3 的病例中累及第二跖骨头，而在约 1/3 病例中累及第三跖骨头 [1]。累及其余小趾和第一跖骨的情况极为罕见 [1-3]。FD 的病理生理机制仍不明确。可能的基础病因是反复微创伤与软骨下骨骨折导致的血管损伤 [4]。FD 与高跟鞋有关，并且在 20 岁左右的女性中患病率更高 [5,6]。
临床意义
临床检查显示受累跖趾关节的肿胀和压痛。病史可能提示或不提示既往外伤。随着病情进展，可出现爪状或交叉趾畸形等足部畸形。保守治疗是主要治疗方式，同时可结合非甾体抗炎药物、活动调整以及使用摇摆底鞋。只有在疾病晚期或保守治疗失败时才考虑手术治疗，包括清创、游离体去除、截骨及核心减压等 [4,5]。在我们的病例中，高强度跆拳道训练所导致的反复微创伤被认为是致病因素。尽管患者年龄、性别及病变部位都不典型，但影像学表现和临床病史对 FD 具有高度特异性。
影像学意义
平片可显示受累跖骨头的硬化、扁平及碎裂。MRI 是首选的影像学检查方法，因为它能在平片尚无或仅有轻微表现的早期阶段检测到疾病 [7]。在初期阶段，MRI 上可见跖骨头在 T1 加权像中信号减低，在液体敏感序列中信号增高。随着坏死进展，跖骨头在所有脉冲序列中均呈低信号。还可见周围骨的骨髓水肿、软骨下骨折线以及跖趾关节积液 [1,6,7]。根据 Smillie 的分期方法，该病可分为五个严重程度阶段，适用于平片和 MRI [5]。手术治疗只针对晚期病变。
预后
保守治疗通常可使症状和影像学表现完全缓解。在我们的病例中，因患者需要恢复高水平运动能力，遂采用手术清创及核心减压治疗。随访 1.5 年（图 3）时，症状和影像学表现均完全消失。
已获得患者关于发表的书面知情同意。
儿童第一跖骨头的弗莱博格病
患者为一名7岁男童，右足第一跖骨头区出现疼痛与肿胀，持续约两个月。提供的X线影像显示：
MRI影像方面：
整体影像学表现提示第一跖骨头存在缺血性坏死的征象，兼有骨质结构碎裂、硬化及水肿信号。
基于该患儿的年龄、症状以及影像学所见，可能的诊断或鉴别诊断包括：
根据影像特征与发病过程，高度考虑Freiberg病是首要的潜在诊断。
结合患儿年龄（尽管性别与典型发病群体略有差异）、日常运动量（跆拳道训练可能带来的慢性微小损伤）、影像学所见（第一跖骨头硬化、碎裂、MRI示明显骨髓水肿和信号异常），最可能的诊断为：
Freiberg病（第一跖骨头缺血性坏死）。
若仍存在疑虑，可行进一步的临床排查（实验室炎症指标、鉴别感染或风湿因素）以排除其他病因。但根据现有资料，Freiberg病的可能性最高。
治疗可分为保守与手术两大方面，需结合患儿运动需求及病变程度决定：
若病变处于相对晚期，或保守治疗效果不佳，可考虑：
本例患儿若因运动需求较高，且保守治疗无法满足功能恢复，可酌情行手术干预。
鉴于患儿年纪较小，骨骼尚在生长发育中，康复和运动处方需循序渐进并个体化。可参考FITT-VP原则：
在康复早期，要注意保持患足关节活动度训练，但避免大强度踢击动作。若在训练中出现明显疼痛或不适，应及时终止并复诊。
免责声明：本报告仅基于现有影像和临床信息进行分析，所提供的意见具有参考性，不能替代线下面诊或专业医师的当面诊断与治疗方案。如有任何疑问或症状加重，请及时就医。
儿童第一跖骨头的弗莱博格病
