一名29岁的业余健美运动员因右肩疼痛就诊，疼痛已持续两周，并在训练中加重。没有外伤史。右肩关节活动范围正常，但O'Brien's压迫测试呈阳性。触诊时在肩锁关节处可触及压痛。
数字化 放射检查和肩关节超声检查是针对疑似肩袖腱病变而进行的。发现锁骨远端关节周围骨质减少和皮质不规则，并伴有肩锁关节轻度关节积液（图 1a、1b 和 2）。后续的磁共振（MR）成像显示右侧锁骨远端明显的骨髓水肿，并可见肥厚的肩锁关节（AC）关节囊（图 3）。与左侧对比后，证实病变右侧存在单侧性骨髓水肿、骨侵蚀及软骨下骨皮质变薄，从而证实为单侧病变（图 4a 和 4b）。
远端锁骨溶解（DCO）是一种自限性病变，主要由过度使用性损伤引起。对其发病机制存在争议，但可能涉及在重复性活动下对远端锁骨的压迫导致的骨下微骨折 [1]. 应激性DCO最常见于 从事上肢高强度训练的举重运动员或运动员，这些训练会使肩锁关节所承受的力量类似负重关节，有时会导致双侧DCO [2]. DCO在从事举头动作的运动员和工人中也可见 [3].
临床表现并不特异，包括肩锁关节触诊时的压痛、在做交叉前臂内收动作时诱发疼痛，但关节活动度正常 [4]。患者主诉在白天进行剧烈举重后夜间出现模糊的肩前带疼痛，活动减少后疼痛得到缓解 [5]。
数字 放射学检查在疾病早期对检测DCO并不敏感。初始表现往往很微妙，如关节周围的骨质减少或亚软骨骨皮质缺失。在进展性的溶骨阶段，可见远端锁骨的皮质变薄、不规则以及侵蚀，而肩峰表面保持正常 [5]。在早期诊断中，MR成像和骨扫描都更加敏感。MR成像通常于T2或PD脂肪抑制序列中显示远端锁骨内的高信号，与骨髓水肿相对应。在肩峰的关节面部分也可能出现这种表现，但程度较轻 [6]。其他MR所见包括与数字影像相同的表现，以及肩锁关节的关节囊增厚和关节积液 [6]。在早期阶段，骨扫描会显示远端锁骨的摄取增加，与推测的发病机制一致，体现了成骨细胞活性的增强 [5]。
初始治疗主要是保守治疗，包括调整活动量和使用非甾体抗炎药（NSAIDs），通常在3-6个月后即可取得疗效。 MRI所示的长期后遗症包括肩锁关节间隙增宽以及肩锁关节骨关节炎。 在严重病例中，切除远端锁骨已显示出可接受的临床结果 [5, 6].
放射科医师应注意DCO常见于举重运动员等特定人群，并在出现非创伤性肩部疼痛时将其纳入鉴别诊断范围。诊断的关键在于 数字 放射图像上轻微的改变，可通过对比投照放大观察，然后通过MRI或骨扫描来确认诊断。 对比MRI有助于排除双侧DCO。
已经获得患者对发表的书面知情同意。
单侧锁骨远端骨质溶解
基于提供的影像（包括X线、MRI及超声图像）并结合患者主诉，可见以下主要特征：
结合患者年龄（29岁，男性）、健身房训练史、影像学表现（锁骨远端骨质破坏、骨髓水肿等典型征象）以及局部触痛、O'Brien’s征阳性等临床特点，最可能的诊断为：
远端锁骨骨质溶解（Distal Clavicular Osteolysis, DCO）。
在保守治疗或手术后康复期间，应循序渐进、个体化地安排训练。
若患者合并其他基础疾病（如骨质疏松、心肺功能低下等），应先与专业医生及康复师沟通，避免运动过度导致其他不良后果。
声明：本报告为基于已有病例信息及影像资料所作的参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。若有更多疑问或症状加重，请及时就医。
单侧锁骨远端骨质溶解
