一名16岁男性，既往患有非霍奇金淋巴瘤并已缓解五年，现出现左上臂后方一个缓慢增大且略有疼痛的肿块。
灰阶超声（US）显示在肱三头肌内存在一个界限清晰、大小为 5 cm 的实性肿块，其内部回声结构不均匀，包括等回声和低回声区域。彩色血流多普勒超声显示肿块内部存在轻度血管信号（图 1）。
在磁共振成像（MRI）上，该肿块呈现以下影像学特征：在 T1 加权像（T1W）上与骨骼肌等信号；在 T2 加权像（T2W）上略显异质且呈高信号；在对比剂延迟期几乎均匀强化（图 2，图 3）。动态增强 MRI（DCE MRI）显示 III 型（快速早期强化，随后呈平台期/无明显洗脱）强化模式，在对比剂到达邻近血管结构后约 7 秒内即可观察到早期强化（图 4）。
在 ADC 图中，数值介于 0.9×10-3 mm2/s 至 1.7×10-3 mm2/s 之间（图 5）。
正电子发射断层成像显示该肿块对 18F-氟脱氧葡萄糖（SUV：1）摄取较低，身体其他部位未见转移（图 6）。
滑膜肉瘤（SS）是一种由间叶细胞产生的恶性肿瘤，被认为是由于 t(X:18) 易位导致 SYT（位于 18q11）与 SSX1 或 SSX2（位于 Xp11）基因融合而形成，这种易位在 95%的肿瘤中可见 [1]。SS 约占所有软组织肉瘤的 8% 至 10%，在儿童和青少年中仅次于横纹肌肉瘤，为第二常见的软组织肿瘤 [2]。
患有 SS 的患者通常表现为伴或不伴疼痛的缓慢增大的肿块 [2]。四肢是最常累及的部位（80% 至 95%） [2]。 在超声（US）上，SS 可表现为圆形或分叶状、实性、低回声肿块，类似良性肿瘤，但有些可表现出不均匀且复杂的回声结构，包括低回声和高回声区域并具有不规则边缘 [3]。 在 CT 上，SS 最常表现为边界清晰且无浸润、深部的大块，与骨骼肌相比衰减值略低 [1]。
在 MRI 上，SS 通常表现为明显异质性的多叶软组织肿块，在 T1 加权（T1W）MR 图像上其信号强度与骨骼肌相似或略高。在 T2 加权（T2W）图像中，病变大多表现为不均匀的高信号 [1]。 T2W 图像可能显示特征性的“三重信号强度”，指在肿瘤内同时出现高、中、低信号，分别代表坏死、钙化、出血及囊性改变 [1, 4]。 在弥散加权成像（DWI）上，SS 通常显示弥散受限，有研究表明其 ADC 值范围在 0.8 – 1.9 x 10-3 mm2/s 之间 [5, 6]。在我们的病例中，ADC 值范围为 0.96 – 1.68 x 10-3 mm2/s。
在动态增强 MRI 成像中，滑膜肉瘤表现为早期的弥漫性强化 [8]。研究表明，与肿瘤边缘强化和快速冲洗相比较，动脉期强化后 7 秒内出现强化才是在滑膜肉瘤患者中持续出现的唯一征象，我们的病例亦显示了这一特点 [8]。
SS 的治疗可以通过手术完成，可结合或不结合
化疗和/或放疗。对于分级高或体积较大的肿瘤（> 5 cm），或 切除困难且切缘可能接近或阳性的情况，可能需要先行新辅助化疗然后再进行手术切除 [1]。
要点 / 教学提示：
肱三头肌中的单相型滑膜肉瘤
本例患者为16岁男性，左上臂后方可触及一渐进性生长且轻度疼痛的肿物。超声（US）显示肿块边界相对清晰，整体呈低回声，内部信号不均，彩色多普勒可见一定程度血流信号。MRI成像显示该肿块在T1加权像上信号与骨骼肌相近或略高，在T2加权像上呈高信号，可见内部信号不均匀，部分区域呈分隔或分叶状。增强动态扫描示肿块快速强化，且于早期动脉期出现均匀或弥漫性强化；DWI示弥散受限，ADC值较低（约0.96 – 1.68×10-3 mm2/s），表明组织细胞密集。PET-CT提示肿块在FDG代谢方面呈中度摄取。总体而言，影像特征提示此病灶为好发于青少年肢体软组织的恶性病变。
结合患者以往有非霍奇金淋巴瘤病史（目前已缓解5年）、现年16岁、左臂后方缓慢生长且轻度疼痛的肿物，以及MRI表现（T2高信号、快速增强、弥散受限）和病理学对t(X;18)融合基因的检测结果，最可能的诊断为滑膜肉瘤（Synovial Sarcoma）。若临床仍有疑虑，应行穿刺活检或手术病理以进一步明确。
康复过程中需结合患者手术范围、关节活动影响及身体素质，遵循循序渐进、个体化原则。
安全注意：若患者放疗或化疗同步进行，需适当降低运动强度，防止疲劳或机体免疫力下降；定期进行血液学检查及影像学复查。
免责声明：本报告仅供医学信息参考，不能替代面对面诊疗或专业医生的个性化意见。实际诊断及治疗方案应结合患者具体情况，由专科医生进行综合评估后确定。
肱三头肌中的单相型滑膜肉瘤
