一名56岁男性，患有2型糖尿病病史，于我院就诊时左足出现无痛“肿块”，伴有局部肿胀，已持续2个月。
为进行放射学评估，建议行左足X线检查和MRI检查。
左足X线片显示跗跖关节处的关节骨侵蚀/破坏，以及关节肿胀和脱位（图1）。
左足MRI证实了上述X线片所见，并显示涉及足中部和跖骨的广泛骨髓水肿，以及周围软组织的炎性变化，包括坏死性炎症性病灶；跖侧皮下组织保持完整，无溃疡或其他感染迹象（图2）。
结合患者的糖尿病病史，这些影像学发现提示足部存在Charcot神经关节病变。
Charcot神经关节病代表一系列与神经感觉缺失相关的严重破坏性骨关节过程。[1] 该病的全球最常见病因是糖尿病；其他常见病因包括脊髓痨、空洞性脊髓炎和脊髓损伤。主要的病理生理学假说认为，Charcot神经关节病是在缺乏正常保护性感觉反馈的情况下，于轻度损伤后因进行性炎症损害而发生。[2]
Charcot神经关节病最常累及的部位之一是足部，典型情况下出现在糖尿病背景下。[1]
足部Charcot神经关节病表现为关节结构的破坏与足部畸形，可导致反复溃疡、蜂窝织炎、骨髓炎并最终可能导致截肢[2]；这些表现通常无痛[3]。在Charcot神经关节病中，Lisfranc关节是最常受累的关节；第二趾的半脱位导致足部纵弓塌陷，出现“摇篮底”畸形，从而增加对骰骨的负荷，并易于引发上述后果。[4]
Charcot神经关节病可表现为萎缩型（最常见）或肥大型。两种类型都具有关节紊乱和关节积液等共同的影像学特征；萎缩型的显著特点是严重的骨吸收，以及缺乏或仅有极少的骨硬化、骨赘和骨碎片；而肥大型的显著特点是有骨硬化、骨赘和骨碎片，以及缺乏或仅有极少的骨吸收。[1]
放射检查通常是评价Charcot神经关节病的首要影像学方法，可对上述影像学特征进行整体评估。[4]
MRI可起到补充作用，提供更敏感的评估，并可检测潜在的骨髓炎和软组织感染等并发症。T1加权图像显示受累部位的信号减低。在早期，T2加权图像可观察到受累骨的信号增强，这是由于骨髓水肿所致，最初位于关节下区域。晚期则可见皮质轮廓模糊与皮质破坏。[3,4] 静脉注射对比剂有助于更好地评估窦道、脓肿、坏死组织以及关节或肌腱受累情况。
CT可用于Charcot神经关节病的后期阶段，以更清晰地显示骨质增生，或用于手术规划和固定治疗的随访。[3]
影像科医师应熟悉足部Charcot神经关节病的放射学表现，以便及时作出诊断，从而避免迟诊带来的严重后果。[2]
已获得患者的书面知情同意用于发表。
足部Charcot神经关节病
根据提供的影像（左足X线与MRI）及病史，主要发现包括：
结合患者糖尿病病史及足部影像学表现，需考虑下列诊断：
结合患者56岁、糖尿病病史、临床表现（无痛性足部变形）以及典型影像学特征（跖跗关节破坏融合、骨质吸收增生并存、足弓塌陷），最可能的诊断是：
若需明确舟状骨或跖骨软骨下是否合并感染（例如骨髓炎）或进一步评估关节损害范围，可根据临床情况考虑行骨扫描或其他相关检查（例如实验室炎症指标或病变区活检）以做最终排除和鉴别。
在急性期和骨破坏明显时，应以保护足部为主，避免过多负重与高冲击运动。待稳定期或植骨/手术后，可逐步恢复活动。
免责声明：本报告仅基于所提供的影像及病史信息作初步分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。若有任何疑问或症状加重，请及时就医。
足部Charcot神经关节病
