影像学发现

1. X 线及 CT 显示右侧髂骨及股骨近端明显增厚、骨小梁紊乱并呈混杂密度，符合已知的右侧骨盆及股骨 Paget 病变表现。 2. 局部可见局灶性溶骨区，骨皮质不规则，边界较为模糊。 3. MRI 显示右侧股骨近端及骨盆区域信号异常，局部可见软组织肿块样影，提示病变已扩展至骨外软组织。 4. 整体影像所见提示 Paget 病变基础上新生或叠加病变的可能，对比患者临床症状（右髋疼痛增加、前列腺问题等），需高度警惕恶性病变（如肉瘤变或转移）的可能。

潜在诊断

1. Paget 氏病的肉瘤样转变（Sarcomatous transformation）：Paget 氏病长期存在，可出现骨肉瘤或软骨肉瘤等恶性肿瘤。影像学上 often 可见原先增厚的骨质出现局部溶骨性病变或软组织包块。

2. 转移性病变：

• 来自既往肾癌：患者 8 年前行肾切除治疗，但肾癌有远期骨转移的可能，尤其在血供丰富的 Paget 病变部位。
• 前列腺癌转移：患者有前列腺相关症状（“prostatism”），前列腺癌可发生骨转移，常表现为成骨性病变，但在 Paget 氏病骨的环境中也可出现不典型表现。

3. 其他罕见恶性病变：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，亦需在鉴别诊断中考虑，但结合患者临床及病史并非最主要考虑。

最终诊断

由于影像学上存在可疑软组织肿块及骨溶解改变，结合患者疼痛症状加重，应高度怀疑 Paget 氏病基础上的恶性变（肉瘤）或转移瘤。目前最可能的诊断为转移性病变或肉瘤样病变，有待组织学活检确诊。

治疗方案与康复计划

1. 治疗策略

• 活检确诊：首先需进行精准定位的穿刺活检或手术取样，以明确是否为肉瘤变或转移瘤。
• 外科治疗：若确诊为恶性肿瘤，需进一步评估病变范围后决定手术切除或减瘤手术的可行性，以控制局部病变、缓解疼痛并预防病理性骨折。
• 放化疗或靶向治疗：若为恶性转移病变或肉瘤，根据病理类型可考虑放射治疗、化疗或靶向药物治疗，需与肿瘤科和骨科团队共同制定综合治疗方案。
• 药物治疗：对 Paget 氏病可继续或加强使用双膦酸盐类药物，缓解骨改建过度现象；如有骨痛或肿瘤疼痛，可配合镇痛药物。

2. 康复/运动处方
在确诊与治疗阶段，患者应在专业医生及康复治疗师指导下循序渐进地进行活动。重点在于：

• 频率(Frequency)：根据病情稳定程度，每周可进行 2～3 次低负荷功能训练。
• 强度(Intensity)：初期以低强度、避免负重过度或过大冲击的训练为主，如床上肢体主动活动、关节活动度练习等。
• 时间(Time)：每次训练可从 10～15 分钟开始，逐步延长至 20～30 分钟，视患者耐受及骨痛程度调整。
• 方式(Type)：建议在病变区域稳定后，采用辅助器械（扶拐或助行器）进行轻度行走训练，以及关节活动度和肌力练习；亦可选用安全的下肢被动/主动康复器械进行简易训练。
• 总量(Volume)与进阶(Progression)：随着病人的耐受度和骨科医生评估，逐步增强下肢肌力训练及稳定性练习，但需避免快速或大幅度负重，以防病理性骨折。

【免责声明】
本报告为基于提供的病史和影像资料所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。最终诊断和治疗方案应结合患者的具体情况并由相关科室专科医生制定。