在正常阴道分娩后出现左侧腹股沟疼痛。
一名 21 岁女性在正常阴道分娩一年后出现耻骨联合疼痛。X 线显示左侧耻骨膨胀并有不规则硬化，同时可见骨膜反应。随后进行了 MRI 和 CT 检查。CT 引导下活检培养出了凝固酶阴性葡萄球菌。她的炎症指标升高。经抗生素治疗后症状得到缓解。
比尔（Beer）于1924年首次描述了耻骨炎（Osteitis pubis）。这通常是一种自限性、非感染性过程。其可能的病因多种多样，包括妊娠、直接创伤、运动员运动过度、泌尿系统操作以及泌尿和妇科手术等。这类患者通常出现进行性耻骨上区疼痛，并向腹股沟和双腿放射。已有文献描述了因腹肌痉挛导致的一种典型步态。白细胞（WBC）和红细胞沉降率（ESR）通常升高（但也可能正常）。 骨髓炎（osteomyelitis）是一种与耻骨炎（osteitis pubis）不同的疾病，但二者在临床和放射学表现上相似。其症状包括耻骨上区疼痛和压痛，行走时疼痛会加重。骨髓炎引起的骨破坏程度通常比耻骨炎更严重。不到10%的骨髓炎病例发生在骨盆，而耻骨则是最少受累的部位。此前有文献报道过两例产后正常阴道分娩后出现耻骨骨髓炎的病例。 在骨髓炎和耻骨炎中，耻骨的X线可显示骨质稀疏和侵蚀，可能出现耻骨联合分离。MRI在早期阶段非常有用，可显示骨髓水肿。异常的骨髓在T1加权像（T1W）上呈低信号，在T2加权像（T2W）上呈高信号。骨髓炎还可能出现皮质侵蚀或穿孔、骨膜反应、脓肿、死骨（sequestrae）及窦道等表现。MRI有助于排除活跃性骨髓受累，定位慢性骨髓炎中的脓液聚集，并区分单纯蜂窝组织炎与伴发骨髓炎的蜂窝组织炎。检查通常采用脂肪抑制和增强序列，STIR序列尤其有用。布罗迪脓肿（Brodie’s abscess）在增强后更易显示；死骨在T1加权像和T2加权像上通常为低至中等信号，并无强化表现。 Burns和Gregory提出，诊断骨髓炎需要存在影像学改变以及骨和骨髓感染的组织学证据，这可能需要血培养和/或骨穿刺或活检进行证实。Hoymes的报道指出，60%的病例中可检测到金黄色葡萄球菌，40%则为革兰阴性菌。对于疑似骨髓炎的病例，通常建议先静脉应用抗生素，随后口服抗生素，疗程恰当即可。某些情况下可能需要手术干预。
耻骨骨髓炎
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基于提供的盆部X线及MRI序列图像，可见耻骨联合部位密度或信号的异常，部分区域显示轻度骨质疏松和边缘性骨质破坏征象。T1加权像上可见局部信号减低，T2加权像或STIR序列上则显示高信号改变，提示局部水肿或炎症表现。对比增强后若有明显强化，需关注骨皮质及软组织是否存在破坏或潜在脓肿征象。
总体来看，该区域骨质异常多集中在耻骨联合部，两侧对称或近似对称，可有轻度耻骨联合间隙改变。结合临床症状（产后左侧腹股沟疼痛）及偶见炎症指标升高，可考虑炎性或感染性病变。
以上两种疾病在X线及MRI上均可出现耻骨联合部骨质破坏或边缘不规则，故临床及实验室检查（如血培养、骨活检等）对于鉴别诊断至关重要。
综合患者的产后背景、症状特点（耻骨联合/腹股沟疼痛）、影像学上并无大范围骨破坏或明显脓肿迹象，目前更倾向于诊断为耻骨炎（Osteitis Pubis）。然而，由于耻骨骨髓炎在影像学早期与耻骨炎表现类似，若患者血清炎症指标持续升高或临床疼痛加重，不可排除骨髓炎可能，应进一步行血培养及（或）骨活检等以明确是否存在感染。
在急性痛缓解或感染得到有效控制后，可逐步开始康复训练，遵循FITT-VP原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、体积Volume、进度Progression）：
整个康复过程中，需密切观察疼痛及炎症指标变化。若出现明显疼痛加剧或局部红肿等情况，应及时复诊并复查影像。
本报告基于现有资料进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。具体诊疗方案请结合患者实际情况，由临床医生综合评估后确定。
耻骨骨髓炎
