双侧竖脊肌内肿块在CT上显示对比增强
在该名因反复腹痛就诊的患者检查过程中，注意到胸骨下区域有一个小皮下结节。 在腹部超声检查结果为阴性后，为进一步阐明症状进行了CT检查。
CT显示，双侧竖脊肌内存在多个对比增强的不规则病灶，其特征提示炎症、寄生虫感染或原发/转移性肌肉肿瘤。 还可见两个软组织密度的小皮下结节，分别位于右上腹区和胸骨下区域。 在超声引导下对肌肉结节进行了活检，并对两个皮下肿块进行了手术切除。 病理检查结果显示所有肿块均为肺腺癌转移灶。 后续的胸部CT和支气管镜检查结果均为阴性。
在30天后进行的另一项CT检查中，发现右侧后肺部出现一个小肿块；自最初确诊后两个月，于一个疗程化疗后，该肿块已扩展至邻近肋骨及肌肉。 CT引导下活检证实为支气管腺癌。
大型尸检研究显示，肺癌可转移至身体几乎所有的器官系统。肺癌常见的胸内转移部位包括肺门和纵隔淋巴结、胸膜、膈肌、胸壁，以及心包，而常见的胸外转移部位则包括肝脏、肾上腺、骨、骨髓、肾脏和中枢神经系统。较少见的转移部位包括胃肠道、胰腺、甲状腺、脾脏、垂体、腹部淋巴结、皮肤和口腔。肺癌经血行转移至骨骼肌的情况极为罕见，而肺癌及其他癌症对胸壁和躯干骨骼肌的直接侵犯则相当常见。必须牢记，骨骼肌中的原发肿瘤比继发肿瘤更为常见（1）。
转移模式并非随机，似乎取决于肿瘤细胞及某些器官所独有的特性（2）。有观点提出，这些转移模式可能源于某些器官血管解剖结构的差异，或源于有利于肿瘤细胞滞留和生长的特定化学代谢特征。已经识别出几种对于转移形成具有决定性作用的因素，包括：肿瘤细胞的脱落、在特定部位的血管内皮中滞留循环肿瘤细胞、穿破血管进入组织以及为转移灶的生长提供条件的血管新生。
骨骼肌中转移性肿瘤罕见的原因尚不清楚，但可能与血流、代谢以及较高的组织压力等因素有关。无论血流如何，骨骼肌都可能并非肿瘤细胞的理想环境，这可能与乳酸代谢相关。
对于那些出现大块骨骼肌部位疼痛，而放射学或放射性核素检测结果排除骨转移的癌症患者，应考虑血行性骨骼肌转移的可能。无痛性皮下转移非常常见，通过体格检查可以轻易察觉其位于表浅部位；在被检查者主动收缩肌肉时，往往能更清晰地触及。与之相比，骨骼肌转移并不常见，位置较深且伴有疼痛，在部分患者中临床上可能难以与其他情况区分。
对于某些患者而言，这种少见的转移部位可通过CT或超声检查进行定位，并通过床旁细针穿刺加以证实。应用标准判断标准从细胞学角度识别恶性细胞，可以排除更常见的疼痛和肿胀原因，例如感染、血肿或肌肉破裂。
由于预后不佳，目前尚不清楚骨骼肌转移的最佳治疗方案，而关于对受累肌肉进行手术切除或放射治疗的文献报道也很少（3）。
肺癌的骨骼肌转移
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1. 在胸腹部CT图像中可见双侧竖脊肌（erector spinae）区块状病变，边界尚清，呈相对类圆或不规则形，强化后密度明显增强。
2. 病灶所在层面无明显骨质破坏迹象，周围软组织存在程度不同的渗润或水肿征象。
3. 肝脏等腹部脏器信号无明显局限性占位改变，但需结合患者临床及其他影像序列综合评估。
4. 与周围肌肉组织相比，病灶密度/信号存在明显差异，提示占位性病变并伴随增强。
基于患者的病史（疑似或确诊肺癌）及影像特征，以下诊断值得考虑：
1. 肺癌转移至骨骼肌：肺癌通过血行途径转移至骨骼肌虽属罕见，但既往文献报道已证实此可能性，尤其在胸壁、背部等邻近肺部或血供丰富区域。
2. 原发性骨骼肌肿瘤（如肉瘤等）：必须排除肌肉原发肿瘤的可能性，虽然总体发病率相对较低，但在局部可出现类似占位并呈强化。
3. 炎症或感染性病变：如肌肉脓肿、特异性或非特异性感染（结核、真菌等），在CT上也可呈占位样改变，但常伴随更明显的周围炎症水肿及相关临床表现（如发热、疼痛加重、感染指标升高）。
4. 良性肿瘤或假瘤：如血管瘤、脂肪瘤或增生性病变等，一般增强方式及临床背景不同，需要结合病灶内部性质判定。
结合患者50岁、男性、既往肺癌病史（或高度疑似）、双侧竖脊肌对称性病变及显著强化特点，最可能的诊断是肺癌血行转移至竖脊肌。
由于骨骼肌转移较为罕见，若临床及影像均高度可疑，可进一步行超声或CT引导下穿刺活检，以明确病理诊断。
1. 治疗策略概述：
- 系统治疗：若确认为肺癌转移，需与肿瘤科协作评估全身治疗方案，包括化疗、免疫治疗或靶向治疗等。
- 局部治疗：视病灶大小、症状及对周围结构的影响，可考虑局部放疗或手术切除。由于肌肉转移往往提示疾病较晚期，根治性手术意义有限，主要在于减轻症状、缓解疼痛或预防病理性损伤。
- 支持治疗：包括镇痛治疗、营养支持及心理支持；若有相关功能障碍（如运动受限、疼痛等），可进行对症康复治疗。
2. 康复/运动处方建议：
- 总体原则：在病情允许的情况下，使用循序渐进和个体化原则制定运动方案；如症状严重或正在进行放化疗，需适度降低强度，关注并发症风险。
- 运动形式：可从低强度、有氧运动开始，如散步、低速健身车等，每次10～15分钟，每周3次，并逐渐延长到20～30分钟、每周3～5次。
- 肌力训练：在疼痛可耐受、肌肉功能尚可的情况下，酌情加入轻中度阻力训练（如弹力带、轻量哑铃等），重点锻炼其他未受累部位的肌群，避免直接刺激病变肌群以免加重疼痛或损伤。
- 监测与调整：每次运动前后评估疼痛及疲劳程度（可采用数字疼痛评分或Borg量表），当疼痛明显或疲劳加重时应及时减少运动量或暂停，必要时咨询康复科或运动医学专家。
- 逐步进阶（FITT-VP原则）：
• 频度（Frequency）：从每周2～3次逐渐增加到每周3～5次；
• 强度（Intensity）：起始低强度（如心率维持在最大心率的40%～50%），如耐受良好再逐渐增加；
• 时间（Time）：10～15分钟基础上，每1～2周可适度增加5～10分钟；
• 方式（Type）：从有氧（步行、坐式健身车）到逐步添加轻度无氧阻力练习；
• 体积（Volume）与进展（Progression）：整体运动量视康复目标和病情而定，每2～4周进行一次评估与微调。
注意事项：
- 若合并骨质疏松、肌肉疲劳或心肺功能一般，应当密切监测运动过程中的生命体征变化，避免过度负荷。
- 对伴随明显疼痛或潜在骨折风险者，应在医生或专业康复师指导下进行专项运动，以防新的损伤。
免责声明：本报告仅作为基于现有影像和临床信息的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有任何疑问或症状加重，请及时就医。
肺癌的骨骼肌转移
