患者表现为右肘部疼痛逐渐加重,持续五周。体格检查显示尺骨近端肿胀。进行了普通X线片、CT和MRI检查。
患者主诉右肘部疼痛逐渐加重,已持续五周。体格检查显示尺骨近端肿胀。患者无发热、寒战、体重减轻或既往外伤病史。实验室检查结果无异常。进行了普通X线(图1)、CT(图2)和MRI(图3)检查。最终通过圆钻活检确诊。
骨纤维异常增生是一种发育性异常,通常见于青少年和年轻成人,其特征是正常骨髓被纤维-骨质组织所取代 (1)。
放射学检查可见界限清晰的骨髓病灶,通常具有厚实的硬化边。病灶可有中度膨胀,但皮质完整,且通常无骨膜新骨形成。根据编织骨的数量及其矿化程度,病灶在影像上可表现为透亮、毛玻璃样甚至硬化外观。该病可累及单块骨(单骨型纤维异常增生),或多块骨(多骨型纤维异常增生)。全身任何骨骼都可能受累,病变可仅涉及骨的一小段,也可沿长骨的大部分或全部延伸。在长骨中,它通常起源于干骺端,但也可发生于任何部位,包括骺板闭合前后累及骨骺 (2,3)。
本病例显示了广泛的尺骨近端骨骺受累,异常的纤维-骨质组织在相当大的范围内到达关节面。骨骺受累伴随关节软骨下多处皮质侵蚀,以及在关节软骨下骨中出现一些界限清晰的透亮灶,这些在CT扫描中清晰可见,但在普通X线片上并不明显。据我们所知,之前尚无文献报道这些病灶与骨纤维异常增生之间的关联。我们推测,这些发现可能代表由异常纤维组织生长导致骨髓内压升高而继发的骨坏死性改变。由于关节间隙未见变窄且关节对侧无病变,可排除并发化脓性关节炎的可能性。
单骨性纤维发育不良
(未检测到可供翻译的英文内容)
根据提供的X线、CT及MRI图像,可观察到右侧尺骨近端(邻近肘关节处)骨质出现较大范围的异常改变,具体表现为:
整体影像特征提示病变以骨内纤维-骨质异常增殖为主,范围较广,而且累及骨骺并紧邻关节面的情况相对少见。
结合患者 16 岁的年龄、临床表现(右肘疼痛5周,无明显外伤史)、以及影像学所见,以下为主要的潜在诊断:
综合患者的年龄、症状及影像学特征,“纤维异常增殖症(纤维骨异常增殖症)”最符合整体表现。其磨玻璃样改变、较清晰的骨质边界、无明显骨膜反应,以及大范围累及并接近关节面的特征,都与临床上所见的单骨性纤维异常增殖症相吻合。虽然累及骨骺并与关节面近距离接触在此病中并不常见,但根据病灶密度特征与临床过程可做出此判断。若需进一步明确,仍可考虑组织学活检加以证实。
对单骨型纤维异常增殖症,临床处理通常依据症状严重程度和骨结构稳定性而定:
康复/运动处方建议(FITT-VP原则):
在康复过程中需密切关注疼痛、肿胀及骨结构安全性。对于骨质较脆弱或伴随潜在病理性骨折风险时,必须严格控制训练强度和关节负荷。
本报告基于现有的影像资料和临床信息进行综合分析,仅作参考之用,不能替代线下面诊或专业医生意见。若有任何疑问或病情变化,应及时前往正规医疗机构进行进一步检查与治疗。
单骨性纤维发育不良