左肩疼痛持续5个月病史。没有明显的诱发因素，体格检查中唯一的异常是存在疼痛弧迹。
患者主诉左肩疼痛和无力已持续5个月，期间无明显诱因。体格检查未见肌肉萎缩，存在一定程度的疼痛弧征，冈上肌及冈下肌无力，肩胛下肌肌力正常。
平片未见异常。磁共振关节造影（MRA）显示在肩胛冈盂窝切迹内有一个界限清晰、卵圆形病灶（1.5cm × 2cm），突向肩胛上切迹。该病灶具有三种信号特征：（1）在T1加权像上信号偏低，在T2加权像上信号偏高，符合液体表现；（2）注射造影剂后在T1加权、STIR及脂肪抑制序列上呈高信号，提示与关节相通；（3）位于前方的区域在T1和T2加权像上均为低信号，可能代表气体聚集（图1、2）。
同时可见关节造影剂显示后盂唇撕裂及轻度SLAP损伤。肩袖完整。随后的CT检查中，该低信号区域在仰卧位与俯卧位之间位置发生改变，证实了气体存在（图3）。
肩胛上神经起源于臂丛（C4、C5 和 C6 根），穿过肩胛切迹并位于肩胛横韧带下方，随后分支为一支供应冈上肌的分支，以及经肩胛冈盂切迹供应冈下肌的分支。根据受伤部位、肩胛切迹异常、肩胛横韧带肥厚、关节囊肿或其他占位病变（SOL）等情况，可能导致仅累及冈下肌或同时累及冈下肌和冈上肌的神经病变 [1]。诸如网球、游泳、举重和排球等需在头顶上方进行动作的运动可导致牵拉性损伤 [2,3]。
关于关节囊肿发病机制有多种理论，包括关节囊黏液样变性、关节液从关节囊薄弱处渗漏，以及盂唇（髋关节或肩关节）撕裂。肩关节囊肿与肱盂关节腔内的病理改变相关，特别是后方关节囊-盂唇撕裂 [4]（如本例所示）。本例囊肿内出现气体及造影剂提示关节与囊肿间存在交通的可能性。
含气体的囊肿很少见 [5]；据我们所知，这是首例关于肩关节囊肿的报道。放射学上可在多种情况下观察到气体存在。当通过牵拉使关节面分离时，真空现象中出现气体是正常的。在已确立的脊柱和外周关节退行性病变中，也可见关节内气体。连续的 CT 检查可能会显示该囊肿交替充满气体和液体的过程。
交通性棘盂囊肿
(未检测到可翻译的英文内容)
1. MRI序列上可见肩关节后方出现囊性病变，位于肩盂后方关节囊附近，信号呈高信号与低信号交杂，其中可见内含气体信号迹象，提示病变内部可能与关节腔相通。
2. 病变邻近冈上肌、冈下肌腱附着部，可见局部关节囊及盂唇区域形态异常，提示可能存在后方关节唇撕裂。
3. CT显示同样可见肩盂后方囊状影，其内部密度低，并可见气体密度影。肩关节面关节间隙较正常大致未见明确狭窄，但囊肿与关节面之间有连通征象。
4. 骨质结构总体完整，未见明显骨折征象。未见明显肩袖肌腱大范围撕裂的直接征象（后方病变对冈下肌肌腹或肌腱的受压可疑），仍需结合临床体检鉴别。
基于上述影像表现及临床病史，可能的诊断或鉴别诊断包括：
1. 旋肩胛切迹/盂肩切迹区（冈上、冈下神经通道）囊肿引起的神经卡压：夹杂气体的囊肿，结合患者肩痛及可能的痛性弧征，提示对冈下肌或冈上肌神经分支的影响。
2. 关节盂唇撕裂伴随关节囊内液体或气体渗漏：影像所示囊肿与后方关节唇撕裂有关，气体进入囊肿提示可能存在关节腔与囊肿的交通。
3. 单纯关节囊旁滑膜囊肿或粘液囊肿：尽管可有类似影像表现，但明显的气体成分和关节唇改变更支持与关节腔相通的病因。
综合患者年龄、左肩疼痛5个月、影像所示后方关节唇撕裂及气体进入囊肿的征象，最可能的诊断为：
“肩关节后方关节唇撕裂并气体性关节囊肿（后方肩盂囊肿）导致潜在的冈下肌神经受压。”
若进一步需要明确病理性质或关节唇撕裂程度，可考虑关节镜下探查或进一步影像学对比检查。
1. 保守治疗：
包括止痛药物、局部注射（如糖皮质激素）以及理疗（如超声、理学电刺激），可在症状不严重且肌腱功能相对维持的情况下先行尝试。若囊肿体积较小且疼痛可耐受，通常可先选用保守治疗配合定期随访。
2. 关节镜手术：
当保守治疗效果不佳，或影像学证实囊肿对冈上或冈下神经造成明显压迫，且合并关节唇撕裂时，应考虑手术干预。采用关节镜切除囊肿及修补关节唇撕裂，可以减轻神经压迫并防止病情进一步恶化。
3. 康复及运动处方（FITT-VP 原则）：
• 频率（Frequency）：在初始阶段，每周进行3-4次针对肩关节灵活性与肌力的训练。
• 强度（Intensity）：从低强度的等长收缩开始，逐步过渡到中等强度的阻力训练（如弹力带练习），并循序渐进地增加负荷。
• 时间（Time）：每次训练20-30分钟，分组进行，间隔日的恢复和休息也很重要。
• 类型（Type）：可先进行温和的肩关节活动范围练习（如前屈、外展、内外旋），待疼痛缓解后逐步增强肌力训练（等长、等张收缩），注意避免立即暴力或超量的拉伸或旋转动作。
• 进阶（Progression）：随着疼痛改善和肌力增加，可以提高弹力带阻力级别，增加哑铃重量，并逐步恢复到日常或运动所需的肩功能活动。
• 体积（Volume）与计划（Plan）：根据患者的耐受度和协同肌力量，逐步增加重复次数和组数，动态评估肩关节稳定性后再做调整。
在康复训练中，应密切关注患者对疼痛及肩部稳定度的反馈，避免过度活动导致炎症或撕裂加重。如存在骨质脆弱或其他全身性合并症，需个体化调整训练强度与方式，确保安全。
免责声明：
本报告为基于现有影像学与临床信息的参考性分析，不能替代面对面的专科诊断与治疗意见。患者若有任何病情变化或出现新症状，应及时就诊并听取专业医生的建议。
交通性棘盂囊肿
