两位患者抱怨肩胛骨区域长期疼痛。白天疼痛持续不断，夜间未见加重。两位患者的普通 X 光检查结果均正常。
第一位患者是一名惯用右手的体力劳动者，抱怨左肩部位持续2年的疼痛，并无创伤史。其全科医生建议服用非甾体抗炎药并进行物理治疗，但并未见改善。五个月后，该患者因肩关节活动度减小及疼痛逐渐加重而被转诊至骨科医生。最初的临床诊断为撞击综合征。平片检查显示正常。CT显示肩胛骨颈部有溶骨性病变（Fig. 1a）。MR成像在T2加权图像上显示中等信号强度的病灶，并伴有关节内积液（Fig. 1b）。骨显像在血池期显示摄取增高（Fig. 1c）。此后患者接受了手术切除，术后2年来一直无症状。
第二位患者抱怨右肩部位持续4年的疼痛，未伴随明显创伤事件。疼痛在白天持续存在，但夜间并无加重。平片检查显示正常。骨科医生建议进行CT扫描。5mm厚的轴位扫描显示弥漫性骨质硬化（Fig. 2a），而1.5mm骨算法检查则显示一处溶骨性病变，其中有一个中央病灶，并伴有骨膜反应（Fig. 2b）。患者随后接受手术切除，术后13个月来一直无症状。
骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤，在放射学上表现为溶骨性病灶，伴或不伴硬化性瘤巢。该病灶与典型的硬化性骨膜反应相关。临床上常见的症状是夜间加重并可被阿司匹林缓解的钝痛。然而，也有一些病例可能呈现为不典型的、疼痛较轻的滑膜炎。当非典型临床表现与罕见的病变部位同时出现时，诊断可能会被延误数年(1)。本文所述的病例并未表现出典型的临床症状，但切除病灶后的组织学检查证实为骨样骨瘤。
肩胛骨是骨样骨瘤的罕见生长部位，文献中报道的病例不足20例(2-4)。由于结构重叠，普通X线片对识别该病灶帮助有限。骨显像和在感兴趣区域使用骨算法的CT被建议用于诊断骨样骨瘤。MR成像可以提示诊断，但并非首选方法。过去的首选治疗方法是彻底的手术切除，但由于往往需要切除大量骨骼组织，可能导致血肿、感染和骨折等并发症。CT引导下的经皮热凝是一种微创、安全且有效的骨样骨瘤治疗方法，包括脊柱病变在内，成功率超过76%(5)。
肩胛骨骨样骨瘤
（无内容可翻译）
根据提供的CT、MRI及骨显像资料，可见肩胛骨局部有小范围骨质病变：
结合临床症状（肩胛部疼痛，白天持续，无典型夜间痛加剧，既往X线片正常）以及影像学表现，考虑以下潜在诊断：
基于手术切除后病理结果显示为骨样骨瘤（Osteoid Osteoma），并结合患者临床表现及影像学特征，最终诊断为：骨样骨瘤（肩胛骨）。
虽然患者并无典型夜间加重且对阿司匹林缓解显著的症状，但不典型病例并不罕见；有效的辅助诊断手段包括CT定位及骨扫描。
基于患者术后或微创治疗后的康复需求，可考虑以下运动处方原则（FITT-VP）：
在整个康复过程中，应密切观察患者的疼痛水平和肩部活动范围，若出现症状加重应及时就医评估；对骨质较脆弱或有其他基础疾病患者，需在专科医师或物理治疗师指导下安全开展训练。
本报告仅基于所提供的影像和已有信息进行初步分析，不能替代临床医师的面对面诊疗建议。如有任何疑问或病情变化，务必及时就医以获得专业评估与治疗。
肩胛骨骨样骨瘤
