左大腿皮下肿物逐渐增大已达4个月。临床检查显示在左大腿前侧皮下存在一个质地柔软、界限清晰、表面光滑的肿块。
患者因左大腿一个缓慢增大的皮下肿块，病程4个月。临床检查在左大腿前表面皮下可触及质地柔软、边界清晰、表面光滑的肿块，局部皮肤轻度隆起，但外观正常。实验室检查结果正常。
MRI 在股骨远端显示，在位于肌肉和浅筋膜前方的皮下脂肪层内，有一个界限清楚的卵圆形肿块，直径约4.5cm。
在轴向 T1 加权自旋回波 MR 图像 (TR/TE: 640/17) 上，病变呈低至中等信号强度，周边可见界限不清的无定形高信号区。使用脂肪抑制技术的快速自旋回波轴向 T2 加权图像 (TR/TE: 3000/25) 显示肿块呈高信号，周边有低信号区。在 T1 和 T2 加权图像上均可见部分低信号边缘。注入顺磁性对比剂后，肿块未见强化。
手术时发现该肿块具有薄壁，易于与周围组织分离。组织学检查示表皮样囊肿，含有鳞状细胞与颗粒细胞层，内含蛋白质成分、角蛋白及脂质。
表皮样囊肿是由外胚层细胞残余形成的包涵囊肿，由分层鳞状上皮内衬包围脱落的角蛋白组成。随着内容物逐渐积聚，病变常可增大到相当程度。表皮囊肿通常在第三或第四个十年间被诊断，且略有男性偏好。
虽然这些囊肿可以出现在人体的任何部位，但最常见于头颈部、眶周、鼻腔及口腔、颅盖板障层以及颅内中颅窝和后颅窝、及脊柱腔内的腰骶部位 [1-2]。
先天性表皮样囊肿与在胚胎第3至第4周神经管闭合时内陷的外胚层（伴或不伴真皮成分）有关。这解释了大多数囊肿位于正中线的位置，以及它们可能与覆盖的骨和皮肤缺陷相关。它们也可能因创伤性种植而发生，即皮肤组织被迫滞留于皮下组织（例如医源性或穿刺伤）。据估计，45%的椎管内表皮样肿瘤是医源性的。它们可在一次或多次腰椎穿刺以及随后沉积皮肤碎片后出现。
皮肤表皮样囊肿非常常见；通常为小的真皮内或皮下病变，因此很少进行放射学检查。皮肤表皮样囊肿是Gardner综合征的临床特征之一 [3]。少见情况下，表皮样囊肿可增大至直径大于5厘米 [2]。这类病例可能与软组织肿瘤相混淆。皮肤表皮囊肿发生恶性转化的情况罕见。然而，文献中已有上皮发生肿瘤性转化的报道，这强调了在切除这些病变时进行常规组织学检查的重要性 [4]。
磁共振成像是诊断表皮囊肿的首选检查。文献报道它们在T1加权像上通常呈低信号，在T2加权像上呈高信号。它们可以是均匀或不均匀的。有时在增强后可见薄薄的环状强化。非典型特征包括在T1加权像上呈高信号、T2加权像上呈低信号，可能由内部致密角蛋白碎屑和胆固醇结晶所致。不少表皮样囊肿在周边存在低信号环，与组织学上的纤维壁相对应。
近期文献关注弥散加权成像（DWI）在鉴别表皮样囊肿与其他囊性病变中的价值。表皮样囊肿的表观弥散系数（ADC）通常明显低于脑脊液，与受限弥散相一致，提示其为实体病变 [5]。
皮肤表皮样囊肿在MRI上的鉴别诊断包括腱鞘囊肿及带有囊性表现的软组织肿瘤（如黏液样脂肪肉瘤）。腱鞘囊肿为均匀性病变，通常呈多囊性，并与肌腱鞘和关节囊相连。软组织肿瘤在使用顺磁性对比剂后通常会强化，这在本例中强烈提示了诊断。
对于大型或有症状的表皮囊肿，首选的治疗方法是手术切除。
皮肤表皮囊肿
(无内容)
1. 位置与形态：影像显示左大腿前侧可见一个位于皮下组织内的圆形或椭圆形病变。该病变边界清晰，整体呈软组织密度/信号，与周围肌肉及软组织分界较为明显。
2. 信号与密度特征：在T1加权像上病变主要表现为较低或等信号，在T2加权像上信号升高，提示内容物具有高含水量或蛋白质成分。部分层面可见信号不均匀区，可能与角化物质或胆固醇结晶等成分有关。
3. 增强特点：增强扫描后未见明显强化，病灶可呈轻度或周边薄层强化。整体上符合含角化物或皮样内容物的囊性病变影像学特点。
4. 周围组织受累：病灶位于皮下，未见明显肌肉或骨质破坏。周围软组织结构基本保留，局部轻度挤压变形。
结合患者的临床表现（左大腿前侧皮下缓慢生长的无痛性肿块）和影像学特征，以下为潜在诊断：
结合：
最符合表皮样囊肿（Epidermoid cyst）的表现。若外科手术后可行病理学检查，可进一步明确诊断和排除罕见的恶性改变。
1. 治疗策略：
表皮样囊肿如体积大、症状明显或存在美观需要，可行手术完整切除。对于小而无症状的囊肿，亦可考虑观察随访，但因存在反复生长、感染或极罕见的恶变可能，通常建议外科切除并做病理检查。
2. 康复与运动处方：
对于术后或术前局部不适的患者，运动处方应个体化与循序渐进，可按照FITT-VP原则进行：
术后伤口愈合初期，应特别注意防感染与避免强力牵拉；若有伤口红肿、渗液或疼痛加重，应及时就医。
免责声明：本报告仅基于提供的影像及简单临床信息进行分析，供参考之用，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗建议。若有任何疑问，请咨询专科医生并进行进一步检查和评估。
皮肤表皮囊肿
