在肩锁关节完全脱位一年后，她出现了显著的肩部疼痛症状，并且疼痛放射至颈部和手臂。
患者在一次从马背跌落的事故中伤及右肩。检查发现肩锁（AC）关节处肿胀和压痛，未见远端神经血管缺损的证据。
X线显示肩锁关节（AC关节）完全脱位（图1）。
她接受了颈腕吊带固定治疗3周，随后进行物理治疗。
受伤一年后，她仍然出现肩部疼痛并向颈部和上肢放射的明显症状。
此阶段拍摄的X线片显示锁骨远端有侵蚀性改变（图2）。她被安排进行肩锁关节重建手术。在受伤两年后进行手术时，进一步的X线检查显示骨溶解已进展，锁骨外侧2-3厘米部分被吸收。她接受了锁骨外侧端与喙突的螺钉固定以及喙锁韧带重建（图3）。术后九个月取出了螺钉。经过物理治疗，肩关节无疼痛并且活动范围良好。
锁骨外侧端的骨质溶解是一种罕见的病症，最早由Werder于1950年（1）报道。它通常发生在肩锁关节损伤之后，尽管关节并不一定要发生半脱位才能引起骨质溶解。也有文献报道，在没有急性损伤的情况下，这种病症可出现在经常进行举重训练（2）或使用气动工具（3）的男性身上。外伤后出现的病例具有锁骨外侧端特征性的吸收，表现为关节下皮质骨的破坏和囊性变化，尽管在受伤后大约两周半（4）即可在X线片上观察到，但通常在一至三个月内出现，并可持续进展数年（5）。锁骨可能有2-3厘米的范围受到累及，偶尔也可见肩峰部位的骨质溶解。临床特征包括持续性的肩部疼痛和无力，并伴随肩锁关节处的肿胀和压痛。由于在受伤后立即拍摄的X线片通常显示锁骨正常，容易导致漏诊。结缔组织病、甲状旁腺功能亢进、感染、肿瘤性疾病以及大范围骨质溶解等均是重要的鉴别诊断，这些疾病的X线表现可能类似。病理过程尚不明确，缺血、自主神经现象或滑膜过度生长等都被认为可能是潜在机制。治疗方面已提出的方案包括制动、切除锁骨外端，以及肩锁关节重建。
锁骨创伤后骨溶解
（未检测到可翻译的英文内容）
根据提供的肩关节 X 光片（前后位及侧位/斜位），可见以下主要特征：
1. 肩锁关节（AC 关节）处可见明显解剖异常改变，尤其是锁骨远端（外侧端）与肩峰关节面之间的关系异常。
2. 锁骨远端出现骨质不规则吸收现象，局部皮质连续性部分缺失或边缘模糊，可见囊性、局灶性透亮区，提示骨质破坏或吸收。
3. 在部分影像中可见金属固定物（螺钉）位于锁骨远端附近，提示患者可能既往接受过关节重建或内固定手术。
4. 肩峰及周围软组织未见明显肿胀影像学表现，但局部仍可能存在慢性炎性或瘢痕组织变化。
结合患者一年前曾发生完全肩锁关节脱位的外伤史，以及当前影像表现，现考虑的潜在诊断或鉴别诊断包括：
1. 创伤性锁骨远端骨溶解（Osteolysis of the Distal Clavicle）：
• 常见于肩锁关节外伤后，可出现远端锁骨的进行性骨质吸收和疼痛。
• 影像上表现为锁骨远端骨质破坏、皮质变薄或缺损，可伴关节间隙改变。
• 符合患者外伤后、持续肩部疼痛的临床特点。
2. 感染性骨质破坏（如骨髓炎）：
• 临床上通常伴有局部红肿、发热或全身感染征象。
• 需结合炎症指标（CRP、ESR、白细胞计数）及临床表现。
• 本例中并无明确的感染症状描述，暂列为鉴别项。
3. 代谢性骨病（如甲状旁腺功能亢进等）：
• 可出现多发性骨质吸收，且常累及其他部位的骨骼。
• 患者仅表现出肩锁关节局部改变，且有明确外伤史，因此可能性相对较低。
4. 肿瘤性骨质破坏（良恶性）：
• 一般伴随进行性加重的疼痛或局部肿块。
• 本例影像特点结合外伤史，更倾向于创伤性病因。
基于患者既往肩锁关节脱位病史、持续性肩痛及影像学上锁骨远端的典型骨质溶解表现，最可能的诊断为：
“外伤后锁骨远端骨溶解（Post-traumatic Osteolysis of the Distal Clavicle）”。
考虑到患者主诉症状显著、时间持续较长，并已有可能的内固定迹象（螺钉），具体诊断也需结合手术记录、实验室检查（排除感染和代谢性疾病）等。若诊断仍存疑，或需进一步鉴别其他病变，则可考虑 MRI 检查或必要时行活检明确。
1. 治疗策略：
• 保守治疗：针对症状较轻者，可采用肩关节活动限制、非甾体抗炎药(NSAIDs)止痛、局部理疗等方式。
• 关节重建或外科治疗：对于已经行过内固定但症状依旧明显或骨溶解有进展的患者，可考虑再次手术处理，包括锁骨远端部分切除术、肩锁关节重建等。
• 康复与功能训练：无论手术与否，康复训练均十分重要，用以恢复肩关节活动度、力量与稳定性。
2. 康复/运动处方建议 (FITT-VP 原则)：
• 初始阶段（术后或急性炎症期）：
- 频度（Frequency）：根据疼痛程度，每天 1~2 次短时练习。
- 强度（Intensity）：以不引发疼痛或轻度酸胀为度，避免提重物。
- 时间（Time）：每次 10~15 分钟的轻度被动/主动辅助活动。
- 方式（Type）：被动关节活动、活动范围（ROM）练习，轻柔的肩带肌群拉伸。
- 渐进（Progression）：症状允许后可逐渐增加活动范围和力量训练。
• 中期阶段（慢性期或术后稳定期）：
- 频度：每周 3~4 次。
- 强度：轻中度力量训练，可使用弹力带或小重量哑铃做肩外展、内收、前举训练。
- 时间：每次 20~30 分钟。
- 方式：加强肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌）及肩胛稳定肌群的训练。
- 渐进：随着肌力恢复，逐步提高阻力或增加动作复杂度。
• 后期阶段（功能恢复及回归运动）：
- 频度：每周 3~5 次，根据需求和运动习惯调整。
- 强度：中高强度，模拟日常或运动场景提高功能。
- 时间：每次 30 分钟以上。
- 方式：综合性肩关节功能训练，包括本体感觉练习、协调性和耐力训练。
- 渐进：关注肩部疼痛或疲劳信号，循序加大负荷。
注意事项：
• 若出现明显肩部红肿、剧痛或功能急剧下降，应及时复诊排查手术并发症或其他病变。
• 确保在专业医师或物理治疗师指导下进行康复训练，防止二次损伤。
本报告为基于当前提供的影像与信息所进行的医学分析，旨在提供参考性意见，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗建议。如有疑问或症状加重，请及时就医。
锁骨创伤后骨溶解
