四天来持续出现剧烈的下背部疼痛，活动时加重。无外伤史。
患者有类风湿关节炎病史，因持续四天的严重下背痛并在行走时加重而入院。无外伤史或既往腰部问题史。她此前一直服用低剂量皮质类固醇。下背部和骶骨处可触及压痛，其他检查并无明显异常。疼痛无放射，也无根性症状或体征。
普通放射线片（图1）显示正常。MRI显示双侧骶翼T1信号减低/T2信号增高，并在静脉注射钆螯合剂后呈增强（图2和图3）。骨扫描显示整个骶骨的放射性同位素摄取增高，尤其在两侧侧块部位，以右侧更明显，呈“H”形（图4）。CT检查显示双侧骶翼于骶髂关节平行方向出现骨折（图5）。
根据临床特点和影像学所见，诊断为双侧骶骨不足性骨折。保守治疗后症状缓慢改善，患者已恢复正常活动。随访CT扫描显示因骨折愈合而出现硬化，无其他异常。
老年患者常表现出下背痛及相关症状。这些表现通常缺乏特异性，可能的鉴别诊断包括恶性肿瘤、骨髓炎以及由腹盆腔疾病引起的牵涉痛。骶骨不足性骨折正日益被认为是一种重要且可治疗的原因。这类骨折并不一定伴随外伤，且常难以识别，即使在影像学上也可能与其他疾病（如骨髓炎或恶性肿瘤）相混淆。尤其值得注意的是，在高风险患者中常有既往恶性肿瘤病史，因此易被误判。
与之相关的危险因素有多种，其中最常见的是骨质疏松。类风湿性关节炎患者或接受皮质类固醇治疗的患者也处于危险之中，原因可能与骨质疏松有关。其他危险因素包括盆腔放射治疗以及会削弱骨强度的疾病，如软骨病、Paget 病、成骨不全症、骨硬化病、纤维性骨病，或因某些研究显示的大型 Tarlov 囊肿。
此类骨折常为双侧性，多见于骶骨翼（外侧块），走向与骶髂关节平行。骶骨体也可能受累。其影像学特征因骨折持续时间及愈合程度而异。
普通 X 线片通常无明显帮助。MRI 上，由于骶骨翼骨髓水肿，T1 加权像常表现为低信号强度，而 T2 加权像则表现为高信号强度。T2 加权短时间反转恢复序列（STIR）图像尤其敏感。有时可以看到骨折线，但这并不常见。MRI 虽然敏感，但通常缺乏特异性，使用静脉注射钆螯合剂后可能出现增强表现，且骨折可累及一个或多个骶骨体。若患者有恶性肿瘤既往史，则易被误判为转移病灶。
骨扫描对于鉴别怀疑的骶骨不足性骨折具有较高敏感性，骶骨在后位投照时更易观察。由于骨折通常发生在骶骨外侧块，而骶骨体相对不受累，放射性同位素在这些部位的摄取呈现经典的蝴蝶状或“H”形表现，在合适的临床背景下具有诊断意义。然而，骨折也可能是单侧性的，可能伴随或不伴随“H”形横向条带，同时也可能扩展至髂嵴或其他骨盆部位的骨折。只有约 40% 的病例会出现经典的“H 征”，因此特异性有限。在如本文所示的病例中，“H 征”也可能不对称。
CT 在诊断这些骨折方面准确、高效且特异。它在可疑骨扫描或 MRI 结果后，有助于确认诊断并排除其他病变。CT 的典型表现是在骶骨翼与骶髂关节平行处可见单侧或双侧骨折线。随着愈合，骨折线可能出现硬化。CT 还可通过显示骨小梁完整（仅在骨折处中断）来排除诸如恶性肿瘤及骨髓炎等破坏性病变。如果诊断仍不明确，或对愈合存在疑虑，可在数月后进行再次 CT 随访检查。
骶骨功能不全性骨折
没有可翻译的英文内容。
1. X 光片：观察到腰骶部骨质疏松表现较明显，局部软组织结构未见明显异常，但对于可能存在的细小骨折线，仅凭常规平片较难准确判断。
2. MRI：在骶骨两侧骶骨翼（骶骨外侧块）可见T1低信号、T2/STIR序列高信号区域，提示局部骨髓水肿。部分序列上可疑显示线性异常信号，提示骨折线的存在，但不甚清晰。未见明显软组织肿块或脓肿征象。
3. 骨扫描 (SPECT/平面显像)：在骶骨两侧有明显放射性聚集影，部分患者可呈“蝶形”或不完全“H 形”放射性浓聚图像。本例影像中可见双侧骶骨翼放射性增高，略带“H 形”改变。
4. CT：双侧骶骨翼可见细微低密度骨折线，走行与骶髂关节平行。未见显著骨质破坏或软组织肿块。骨结构相对完整，仅在骨折线部位发生中断，符合可疑骨折征象；局部骨质无侵蚀性或破坏性改变。
综合患者年龄、性别（老年女性最常见）、临床表现（活动时疼痛加重、无明显外伤史）、医学影像特征（骶骨翼骨折线、水肿信号、“H 形”放射性汇聚）以及排除其他破坏性病变的可能后，最可能的诊断为骶骨不全骨折（老年性或骨质疏松性骶骨不足性骨折）。
1. 保守治疗：
· 卧床休息及骨盆保护：早期可采用短期卧床或在支具保护下活动，以减轻骶骨受力并利于骨折愈合。
· 缓解疼痛及辅助治疗：使用镇痛药物（如非甾体抗炎药）或给予护骨及镇痛辅具（热敷、理疗等）以减轻疼痛症状。
· 抗骨质疏松治疗：可考虑口服或注射双磷酸盐、钙剂、维生素D及必要的骨形成促进制剂，加速骨折愈合，并预防再次骨折。
2. 介入或手术治疗：
· 对于症状明显、有不稳定骨折或持续性剧痛的患者，可考虑经皮骶骨成形术或其他内固定术，但常规不作为首选。
· 需在专科医生评估下结合整体健康状况、骨质疏松程度、骨折部位稳定性来决定手术指征。
3. 康复与运动处方：
· 康复训练原则（FITT-VP）：
- 频率（Frequency）：早期可每周3次，待疼痛缓解后可增至每周4-5次。
- 强度（Intensity）：从轻度活动开始，如简易核心稳定性训练（仰卧下腹部收缩等），避免过度负重或剧烈动作。
- 时间（Time）：每次10-15分钟起步，根据患者耐受度逐渐延长至30分钟。
- 方式（Type）：可结合基本的伸展运动、非负重性下肢运动（坐式蹬车、平躺抬腿等）及核心训练，以增强腰背肌力量。
- 渐进度（Progression）：随着疼痛减轻和骨折愈合，可逐步增加负重站立或行走时间，休息中可辅以坐姿下轻度弹力带训练，加强髋关节周围肌群。
- 体量（Volume）和进阶（Progress）：定期评估，若无明显疼痛或不适，可按步增大运动量和种类。
· 注意事项：
- 在骨折尚未痊愈的阶段避免高冲击或大幅度腰扭转活动。
- 对合并骨质疏松及其他内科疾病（如心肺功能不全）的老年患者，需严密观察心率、血压、呼吸情况，运动过程中监测疼痛或不适感。
- 如过程中出现明显加重疼痛、活动障碍或其他异常症状，应及时就医评估。
本报告为基于当前提供的影像资料与临床信息所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。若有疑问或症状加重，请及时就医，并依据专业医疗团队的诊断和治疗建议进行后续管理。
骶骨功能不全性骨折
