1. 影像学发现

根据所提供的双膝正侧位 X 光和 CT 影像，主要可见：

• 双膝关节面轮廓尚可，关节间隙未见明显重度缩小，局部可见轻度骨赘样改变（退变性骨赘）。
• 胫骨结节区域在影像上可见不同程度的硬化或增生样改变（可能为慢性劳损性改变或过往胫骨结节损伤遗留）。
• 髌骨位置及形态大致正常，内外侧半月板间隙无明显增宽或狭窄迹象。
• CT 影像显示髌腱、关节软组织密度正常范围内，胫骨结节处可见局部骨质增生或致密影，提示软组织附着处有慢性刺激或旧有损伤的可能。

2. 潜在诊断

结合患者年龄、病史（双膝及足部疼痛 4 年）以及影像学表现，可考虑的诊断包括：

1. 慢性胫骨结节炎症或陈旧性 Osgood-Schlatter 病遗留改变
   虽然 Osgood-Schlatter 病常见于青少年，但在成年人中可遗留局部骨赘或钙化，形成慢性刺激并导致反复膝前疼痛。
2. 髌腱附着点炎（髌腱止点部附着炎/“弹跳膝”）
   胫骨结节处为髌腱附着点，长期反复应力可导致附着点处钙化、增生，出现类似症状。
3. 膝关节早期骨关节炎（OA）
   患者 55 岁，已有 4 年双膝及足部疼痛史，关节影像可见轻度骨赘形成，或与早期骨关节炎相关。

3. 最终诊断

综合患者的年龄、症状持续时间、以及影像上胫骨结节可能存在的骨质增生或陈旧性损伤迹象，最可能的诊断为：

“慢性胫骨结节病变（可能是成人期残留的 Osgood-Schlatter 病变合并轻度膝关节退行性变化）。”

患者的表现可以是既往 Osgood-Schlatter 病在发育期未完全愈合，胫骨结节部位遗留骨化或附着点慢性炎症，加之目前年龄段常见的轻/中度膝关节退变导致症状加重。若需进一步明确，可结合膝关节 MRI 检查，排除其他软组织或半月板病变。

4. 治疗方案与康复计划

4.1 保守治疗及药物管理

• 消炎镇痛药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs）可在急性疼痛期或疼痛明显时短期使用，减轻炎症与疼痛。
• 物理治疗：可采用热敷、超声波理疗、低频电疗等方式，促进局部血液循环，减轻炎症反应。
• 矫形支具：对于胫骨结节处不适明显者，可考虑使用护膝或加压带，以减轻局部应力。

4.2 运动康复处方（FITT-VP 原则）

考虑患者年纪与症状持续时间，运动处方应循序渐进、个体化，以减轻胫骨结节和膝关节压力：

• 频率（Frequency）：每周 3～5 次。
• 强度（Intensity）：从低强度开始，如散步或低阻力单车。有条件可在泳池进行水中康复运动。
• 时间（Time）：每次 20～30 分钟，初始时可分段完成（如 10 分钟 × 2～3 次）。
• 类型（Type）：低负重的有氧运动为主，如平地行走、椭圆机、骑车及水中运动。避免深蹲、跳跃等大负荷动作。
• 渐进性（Progression）：在疼痛缓解后，可逐步增加运动持续时间或轻度增加阻力，但宜避免突然过度加量。

在此基础上可辅助进行以下训练：

• 股四头肌肌力训练：如直腿抬高练习（仰卧位、股四头肌绷紧并抬高小腿至 30°～45°）或静态收缩练习，强调缓慢、温和，避免加重胫骨结节疼痛。
• 小范围下蹲练习：仅限于轻微疼痛或在疼痛改善后进行，配合手扶墙或持扶手稳固，仅做 30°～45°膝屈曲，以强化肌力但避免应力集中在胫骨结节。
• 腘绳肌及小腿肌群的柔韧性训练：如俯卧抬腿拉伸或靠墙伸展腓肠肌，改善肌群柔韧度，减少对膝前方的牵拉压力。

免责声明：

本报告为基于目前所获得的影像及病史信息所做的参考性医学分析，不能替代线下面诊及专业医生的指导意见。若有进一步疑问或症状加重，应及时前往正规医疗机构就诊。