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AI报告

临床病史

一名男子背部出现一个黑色素细胞痣。超声检查显示存在一个低回声肿瘤，肿瘤厚度为3.55毫米。彩色多普勒检查提示肿瘤内部血管化，在静脉注射2.5毫升造影剂后，发现肿瘤呈高度强化。

影像学表现

一名66岁的男性，先天在背部就有一颗黑色素痣。在过去三个月中，他在就诊皮肤科医生之前，这颗痣开始生长但无任何症状表现。体格检查中未发现任何淋巴结病变。在切除之前进行了超声检查，以测量皮肤病变的深度和血管化情况。超声检查使用15 MHz的电子探头，配有sonoCT®和Philips HDI 5000设备（Royal Philips Electronics Eindhoven, 荷兰）。结果显示肿瘤呈低回声，侧边界和下方边界清晰。从高回声线（凝胶-表皮交界面）的下缘到远端边界最深点的测量深度为3.55毫米（图1）。彩色多普勒显示肿瘤内部有血管信号（图2）。静脉注射2.5毫升第二代造影剂（sonoVue ®）后，病灶显著增强（图3）。对肿瘤内血管化进行的频谱分析显示阻力指数较低：0.53，提示存在肿瘤新生血管（图4）。该肿瘤连同2厘米安全边界被手术切除。组织学分析显示肿瘤深度为3.05毫米，并在免疫组织化学染色（CD-31）下可见血管-淋巴结构增多。手术切除六个月后，发现左侧腋窝出现一个最大直径为4厘米的肿物。该肿物通过类似楔形切口的方式被手术切除。术后组织学分析表明这是淋巴复发。在对肿瘤进一步随访时，经对比增强胸部CT检查发现双侧肺部有转移病灶（图5）。三个月后，脑部MRI显示在幕上区出现多个转移病灶，波及双侧大脑半球，并伴有水肿。目前患者正接受干扰素联合全脑放疗以控制脑转移。

病情讨论

基于患者的年龄和总体健康状况，以及疾病（Breslow 指数）所处的阶段，黑色素瘤的治疗方式有所不同。对于早期黑色素瘤，手术通常足以治愈。在疾病的晚期，手术后通常会辅以其他治疗（化疗、放射治疗或免疫治疗）。在大约 30% 的病例中，组织学分析显示 Breslow 指数需要再次进行手术切除。根据 Breslow 指数，肿瘤深度决定手术切缘：对于指数 ≤1 mm，安全切缘为 1 cm；对于 1.01 mm～2 mm 的指数，安全切缘为 2 cm；对于 2.01～4 mm 的指数，安全切缘为 3 cm。有研究表明，在皮肤科领域，使用 20 MHz 机械探头进行高频超声检查，尤其适用于黑色素瘤术前评估。彩色多普勒和第一代超声造影剂可用于研究黑色素瘤的血管生成。我们使用了 15 MHz 的电子探头配合 sonoCT® 技术，可以更好地区分组织边缘和界面，获得更高分辨率的侧面和底部边界成像。手术方案可根据这种技术所得到的测量结果进行规划。我们还使用了第二代静脉内造影剂（sonoVue®），由六氟化硫微泡与 0.9% 氯化钠混合制成。使用这种静脉内造影剂，可大大增强肿瘤内部的血管显影。由于肿瘤内部的血管化是黑色素瘤血管生成的一个准确特征，可用于判定黑色素瘤出现高转移风险。我们的患者通过这一技术显示出明显的黑色素瘤血管化。患者的临床评估发生了错误，在随访 6 个月时出现左侧腋窝淋巴结复发。手术切除黑色素瘤后第一年内，他出现双侧肺转移。在手术后一年零三个月时，又发现其出现脑转移。总之，患者的临床评估失误可能与超声检查中显示的显著血管化相关。

鉴别诊断列表

黑色素细胞性黑色素瘤。Breslow 指数为 3.05 毫米。左侧腋窝前哨淋巴结阳性（HMB-45 阳性）。

最终诊断

黑色素细胞性黑色素瘤。Breslow指数为3.05毫米。左侧腋窝哨兵淋巴结阳性（HMB-45阳性）。

证书

（没有可翻译的英文内容）

图像分析

皮肤肿瘤的超声图像

皮肤肿瘤的超声检查图

彩色多普勒显示皮肤肿瘤

增强型彩色多普勒检查伴静脉注射造影剂

使用静脉注射造影剂的增强彩色多普勒

超声多普勒频谱

胸椎CT

医学影像分析报告

一、影像学发现

根据超声图像（常规超声和彩色多普勒）可见背部皮肤厚度增高区，呈低回声（hypoechoic）肿块。肿块厚度测量约3.55 mm，彩色多普勒示其内部血流信号丰富，并可观察到明显的肿瘤内血管增强（使用第二代超声造影剂后显影更加突出）。此增强提示了较高的肿瘤血管生成水平。

胸部CT图像于肺野可见结节样阴影，箭头所指示区域疑似转移性病灶，形态相对小且边界较清晰，符合远处转移的表现。结合患者术后随访，证实其左侧腋窝淋巴结复发及随后出现双肺、脑部转移征象。

二、潜在诊断

恶性黑色素瘤（Malignant melanoma）：基于肿块厚度（3.55 mm），丰富的肿瘤血管形成，以及患者后续出现肺与脑部转移等，恶性黑色素瘤最具有高度怀疑。
黑素细胞痣（Melanocytic nevus）良性病变：虽然在临床上以色素痣居多，但其一般血供不如恶性黑色素瘤丰富，且很少出现远处转移，这与本例表现和病程不符。
其他皮肤肿瘤（如基底细胞癌、鳞状细胞癌等）色素型变异：部分皮肤鳞癌或基底细胞癌有色素沉着，但远处转移和彩超提示的高血供程度与典型胃肠道或泌尿系等其他远处来源的转移性皮肤表现不相符，恶性黑色素瘤特征更明显。

综上，最符合患者临床情况的仍是恶性黑色素瘤。

三、最终诊断

结合患者的年龄、病程、超声与CT所见、以及随访时出现腋窝淋巴结与肺、脑等部位转移，最终诊断为恶性黑色素瘤（Malignant melanoma），且已出现远处转移。

若有需要进一步鉴别或治疗方案选择时，可对切除组织进行基因突变检测（如BRAF、NRAS等），以决定后续的分子靶向或免疫治疗策略。

四、治疗方案与康复计划

对于恶性黑色素瘤，治疗策略主要包括手术、免疫治疗、化疗和放疗等。根据Breslow指数3.55 mm，可考虑切除安全边缘约3 cm，并对区域淋巴结进行评估或清扫。若出现远处转移（如肺部、脑部），可综合考虑以下方案：

手术治疗：对于早期或局部可切除的肿瘤，行广泛局部切除；对于转移灶，如条件允许可联合手术减瘤或病灶切除。
药物治疗：
- 免疫治疗：PD-1或PD-L1抑制剂（如Nivolumab或Pembrolizumab）或CTLA-4抑制剂（Ipilimumab）。
- 靶向治疗：针对存在BRAF基因突变者可应用BRAF抑制剂（Vemurafenib等）联合MEK抑制剂。
- 化疗：对于难以耐受免疫治疗或未检测到可靶向突变者，传统化疗药物可作为补充。
放射治疗：对于脑转移或难以手术切除的局部病灶尤其有效，可与免疫/靶向药物联合。

康复/运动处方建议：

鉴于本病例患者已出现远处转移，整体身体机能可能受到影响，应根据患者的全身状态（尤其是心肺储备和骨骼肌强度）制定个体化且循序渐进的康复和运动方案：

初始阶段（术后/治疗初期）：
- 运动形式：轻度步行、健身车或缓和强度的水中运动。
- 频率：每周3～4次，单次时长15～20分钟，视耐受情况可分2～3段完成。
- 强度：维持在慢走或轻微泛汗的程度（心率控制在最大心率60%以下）。
中期阶段（病情相对稳定或恢复期）：
- 运动形式：中等强度有氧运动（如较快步行、轻度爬坡或骑车等），并可添加轻度阻力训练。
- 频率：每周4～5次，每次时长20～30分钟。
- 强度：可逐渐提升至心率Max的60%～70%，依据患者耐受度及心肺功能评估结果。
后期阶段（维持期或长期管理）：
- 运动形式：结合有氧与力量训练，适度进行平衡、核心力量和柔韧性训练。
- 频率：每周至少5次，并保持整体机能训练与日常生活相结合。
- 强度：根据患者病情和主观感受灵活调整，确保安全并定期复查。
特别注意：如出现骨转移或骨质脆弱，应避免高冲击或对骨骼负荷过大的运动；若有心肺功能不佳，应在专业医师或康复治疗师指导下逐步提高运动量和运动强度。

免责声明

以上报告仅作为基于现有临床与影像信息所作的参考性分析，并不具备最终诊断与治疗的法律效力。具体诊疗及康复方案仍需结合患者实际情况，由线下专业医生面诊并综合评估后确定。

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