左侧肢体肿胀和疼痛
一名35岁的患者因左足肿胀和疼痛而住院。其既往病史中未见任何外伤或事故。对四肢进行CT检查显示左足骨存在溶骨性病灶，为地理形态IB型，且无骨膜反应。这些病灶位于跟骨、骰骨以及第5跖骨基底部（图1a,b）。MRI检查结果与之相似（图2a,b,c）。骨扫描显示左足和膝部的骨摄取（图3a,b）。治疗方式为手术，组织学结果证实诊断为多发性血管内皮瘤（图4a,b,c,d）。
血管内皮瘤是一种罕见的骨恶性肿瘤。它由不规则吻合的血管通道组成，这些通道由一层或多层非典型内皮细胞衬里(1)。增殖细胞的内皮性质使其区别于血管周细胞瘤（血管外皮瘤），后者的细胞起源为周细胞。血管内皮瘤（血管肉瘤）在男性中比女性更常见，约为2比1(1,2,3,4)。在各个年龄段的患者中都可观察到病变，但大多数病例出现于第3、4或第5个年龄阶段。有多灶性病变的患者通常比只有单个病变的患者年轻约10岁(5)。局部疼痛和肿胀是最典型的临床表现，可持续数周、数月甚至数年。血管内皮瘤主要出现在长管状骨，尤其是下肢(6,7,8,9,10)。长骨约占全部病例的60%，其中胫骨占23%、股骨占18%、肱骨占13%、骨盆占7%、颅骨占4%。肋骨约占5%(11,12,13,14,15)。罕见的病变部位包括肩胛骨、锁骨、胸骨、桡骨、髌骨以及手足的小骨(16,17)。典型的部位多在干骺端或干骺部。血管内皮瘤的一个典型特征是同步或异时性多中心病变（20%～50%的病例）。多发病变可出现在同一块骨内，或者在单个肢体内影响多块骨，尤其是下肢。血管肉瘤可在先前存在异常的骨中发生，例如慢性骨髓炎、骨坏死、肿瘤或金属固定装置处(18,19,20)。其主要的影像学特征是骨溶解，很少伴有骨硬化。病变的大小不一。多灶性病变是本肿瘤重要的X线表现，可表现为在单个骨的长段出现两个或更多溶骨性病灶，或在相邻骨出现骨溶解。X线可示多处新生物灶位于皮质骨或松质骨，或两者均有，导致类似泡状的外观和骨膨胀，而在下肢的管状骨中无骨膜反应，这是非常典型的表现。血管肉瘤可导致多个腕骨或跗骨，或罕见情况下指（趾）骨或掌（跖）骨的广泛破坏。其他鉴别诊断包括骨骼转移、浆细胞骨髓瘤、囊性血管瘤病、组织细胞增生症、卡波西肉瘤、杆菌性血管瘤病以及真菌或结核性骨髓炎。骨显像在确诊血管肉瘤单肢骨受累时也可能有帮助。治疗以外科切除为主。部分患者对放射治疗反应良好。当确诊为骨血管内皮瘤时，应注意寻找多中心性病变。
累及左足多块骨骼的多中心性血管内皮瘤
（无内容可翻译）
从提供的CT、MRI以及核素骨扫描图像可见左足部（踝关节及足根部）骨质呈现局部多发性溶骨性破坏，边界不规则，局部可见泡沫样或囊状透亮区，骨皮质可能有局灶性变薄或轻度膨隆。未见明显的骨膜反应或典型的“葱皮样”/“日光放射”征象。MRI上，病灶显示信号混杂，T2 加权像上呈高信号为主，提示可含血管性成分或其他软组织成分。
病变主要位于长骨或跗骨等部位时，应留意是否存在多发性病灶。患者左足部软组织有轻微肿胀或被动推挤迹象，但无明显软组织内大范围肿块信号。核素骨扫描提示左足部同一区域有放射性浓聚，暗示局部代谢活跃，应重视其恶性性质。
综合患者的年龄（35 岁，男性）、临床症状（局部肿胀与疼痛）、影像学溶骨性病变表现及病理学检测结果，应考虑以下鉴别诊断：
结合患者的病史、影像学出现多发性骨质溶解改变、病理组织学可见不规则血管腔以及内皮细胞增生（CD31、Reticulin 染色支持），最终诊断高度符合骨血管肉瘤（Hemangioendothelioma/Angiosarcoma）。该疾病具有多灶性、侵袭性以及易复发或转移的特点，需要进一步明确有无其他部位的骨或软组织病灶。
1. 治疗策略：
2. 康复与运动处方：
免责声明：
本报告为基于现有病历与图像资料所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。若有任何疑问或出现新的症状，请及时咨询专科医生。
累及左足多块骨骼的多中心性血管内皮瘤
