患者出现右手掌侧疼痛和肿胀。
一名63岁的男性，出现右手掌侧在第三和第四掌骨之间持续两周的疼痛和肿胀。他提到两个月前曾被棕榈树的刺（棕榈刺）刺伤手部。在他首次前往附近门诊就诊时并未发现该异物，随后开始了抗生素治疗。体格检查显示手掌压痛和疼痛，与屈曲活动相关，但并无屈伸活动受限。超声显示在第三和第四掌骨之间可见一个具有后方声影的高回声线状异物，周围被低回声环绕。由于异物位置较深并受到第3rd和第4th掌骨阴影的影响，无法准确看到刺的远端部分，因此进行了手部MRI检查。T1和T2加权MR图像证实存在一个长度约21 mm的线状低信号异物，其周围有24 x 7 mm的液体聚集，并伴有骨间肌水肿。刺的远端部分及其周围的液体聚集与第三指浅屈肌接触，这解释了在屈曲活动时手掌疼痛加剧的原因。
软组织异物在成人和儿童中都很常见，是一种常见的临床问题。针对这种临床情况进行诊断时可能会遇到挑战，尤其是在没有明确外伤史的情况下。然而，如果观察到持续的肿胀和炎症且对治疗反应不佳，应当提醒临床医生注意可能存在由长期异物引起的软组织肿块。木头、荆棘、刺以及其他植物性异物通常会引起高度炎症反应。其中，棕榈树刺因其含有生物碱成分，易导致局部反应持续存在。评估刺时，损伤发生的时间点也很重要。陈旧性损伤可能出现感染、硬结或肉芽肿形成，并伴随其他并发症，如骨髓炎、关节炎以及延迟性肌腱或神经损伤。 传统上，平片主要用于检测软组织异物。然而，此方法只有在异物具有射线不透性时才有效，并且需要进行放射线照射。超声检查（US）的普及率高，可作为识别不显影的表浅异物的良好替代方法，同时还能评估相关软组织并发症，并且没有电离辐射风险。它能够确定异物的准确位置，并有助于进一步取出。如果异物位于骨附近或在皮下气体深部，超声检查的准确性可能下降。假阳性结果可能来源于钙化、瘢痕组织、新鲜血肿或滞留在软组织内的气体。此外，超声检查也有操作依赖性的局限。 由于在区分正常软组织结构与炎性反应方面表现不佳，并且需要辐射，CT 并不是一种良好的成像方法。磁共振成像（MR）在识别不显影异物时非常有用，具有多平面成像的优势，对软组织的显示极其清晰，有助于完整呈现异物及其相关并发症。此外，如本例一样，位于骨内的异物及与深部肌腱的关系也可得到很好的评估。然而，MR 有时无法区分低信号强度的异物与其他同样呈低信号强度的结构，如瘢痕组织、肌腱和钙化灶。 影像学检查能为临床医师提供有关异物确切位置、相关结构以及并发症的信息，对手术规划具有重要的辅助作用。
右手软组织异物
很抱歉，但我没有在您的消息中看到任何可供翻译的英文骨科相关内容。如果您希望我进行翻译，请提供需要翻译的具体英文内容。
基于提供的右手MRI图像，可见右手掌侧软组织内存在一条较长、条状的异常信号影。该异常信号与周围软组织之间界限尚清，周围可见不同程度的软组织水肿或炎性改变，提示局部组织存在慢性炎症或肉芽肿反应。该疑似异物信号在部分序列（如T1加权或T2加权像）上呈低信号或混杂信号，形态呈细长条状或棍状，与植物性或木质异物常见的影像特点相符。未见明确骨质破坏，但需关注与掌腱膜、深部肌腱及神经血管束等重要结构的关系。
上述潜在诊断中，“植物性异物滞留伴慢性炎症或肉芽肿反应”最符合目前患者的临床症状和影像学表现，故为重点考虑的诊断。
结合患者既往外伤或受刺伤史（即使记忆不清）、目前的临床表现（掌侧疼痛、肿胀且经久不愈）以及MRI所见的条状异物影，最可能的最终诊断为：
右手掌侧植物性异物（棕榈刺或类似木质刺）滞留伴慢性炎性肉芽肿反应。
若临床仍存在疑问，或需更确切地确认异物性质，可考虑在超声或MRI引导下进行细针穿刺检查或直接手术探查并取出异物做病理证实。
为尽快恢复右手功能，预防术后粘连及僵硬，需要循序渐进、个体化的康复训练。可考虑如下运动处方：
在整个康复过程中，需根据患者手部肿胀和疼痛的变化随时调整训练强度和内容，避免二次损伤。若出现明显肿胀、剧烈疼痛或其他异常，应及时复诊。
本报告基于提供的病例及影像信息进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊疗建议。如有进一步的病情变化或疑问，请务必咨询专业临床医生并结合其他检查结果综合判断。
右手软组织异物
