34岁的男士在足部受伤后被转诊至A&E科。
一名34岁的男性在工作中受伤后来到急诊科。一块沉重的石头砸到他的脚上，当时脚并未受到任何安全防护。患者主诉整个足部疼痛。查体显示足部肿胀，第一跖趾关节触痛最明显。全身检查未发现其他显著损伤。该患者有胰岛素依赖型糖尿病病史。在给予充分镇痛后，患者被送去进行放射学检查。足部的前后位和斜位X线片显示第一跖骨基底部骨折，并伴随其他跖趾关节的外侧方向脱位，这些发现与Lisfranc骨折一致。随后患者入院治疗。由于足部严重肿胀，骨科医生决定先用石膏背夹固定，让患者回家，并安排非常频繁的门诊随访。三周后，患者再次入院。次日，他在全身麻醉下进入手术室，骨折被复位并用克氏针固定。
Lisfranc骨折脱位以拿破仑军队的一位战地外科医生——Jacques Lisfranc命名，他曾描述过一种用于治疗前足坏疽的新截肢术。
主要有两种形式。Homolateral脱位表现为第1到第5跖骨或第2到第5跖骨的外侧脱位。Divergent脱位则表现为第2到第5跖骨的外侧脱位以及第1跖骨的内侧脱位。
Lisfranc关节损伤的发病率曾一度被认为非常低，但现在已不再被视为罕见，这部分是由于重度创伤的发生率增高，也因为人们认识到即使轻微的创伤也可导致该关节的损伤。
Lisfranc韧带呈对角线走行，将第1楔骨与第2跖骨基底部连接在一起。如果该韧带保持完整，则可能出现第1楔骨外侧缘或第2跖骨基底部或内侧缘的撕脱性骨折；若韧带撕裂，则这些骨折可能不会发生。其他相关骨折还包括骰骨及跗舟骨骨折。
标准X线片通常只显示关节轻微的不对称，甚至可能看似正常。在检查足部X线片时，应仔细评估足部的关键对位关系：在A-P片上，第2跖骨的内侧面应与内侧楔骨的内侧缘对齐。其他一致的正常X线征还包括：在斜位片上，第2和第3跖骨间隙应与内侧和外侧楔骨之间的间隙相连续；同时在斜位片上，第3跖骨干的外侧缘要与外侧楔骨的外侧缘呈一直线。在斜位片上，第4跖骨的内侧缘应与骰骨的内侧缘对齐；而在侧位片上，应看到第1和第2跖骨及其对应楔骨背侧缘的一条连续直线。此外，还需留意第2跖骨基底部的小撕脱骨折及骰骨的压缩性骨折。
计算机断层扫描（CT）是该部位影像学检查的金标准。对于大多数跗跖关节区域的复杂损伤都应进行此项检查，可对骨折和周围关节的稳定性进行三维评估。
治疗取决于损伤的类型和严重程度。对于解剖结构稳定的损伤，可采用保守治疗，通常将其视为扭伤，虽然周围骨骼可能存在骨折。治疗包括至少6周的良好塑形的非负重小腿石膏固定。若解剖对位不良，则需要行切开复位内固定。临床预后取决于能否恢复正常解剖对位。
此类损伤的主要并发症包括：解剖对位不良、创伤后关节炎以及负重时疼痛。
Lisfranc 骨折-脱位
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从提供的足部X线片可见：
结合患者34岁男性的外伤史、影像学所见（Lisfranc关节复合体紊乱、骨折片及内固定迹象）以及临床表现，最可能的诊断为：
Lisfranc关节骨折脱位（Lisfranc损伤）。
如需进一步确认复杂骨折情况或评估手术效果，通常可行CT检查以得到更精细的三维重建影像。
康复训练的目标在于：
建议分阶段进行（FITT-VP原则）：
注意事项：若患者存在骨质疏松、循环障碍或其他内科合并症，应在专业人士指导下制定个性化的康复方案，并密切监测病情变化。
本报告基于现有影像和病史信息进行分析，具有参考性，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有疑问或病情变化，应及时就医或与专科医生联系。
Lisfranc 骨折-脱位
