一名 47 岁的建筑工人在街道井内坠落，导致左膝扭伤。膝关节 MRI 显示后交叉韧带撕裂及后外侧复合体损伤。主要治疗方式仍为保守治疗。
一名47岁的建筑工人跌入街道竖井后扭伤了左膝。他出现严重疼痛，活动度受限（伸直-屈曲 0-0-90°），并有轻微关节积液。X线和多层螺旋CT检查排除了骨折。由于持续疼痛和关节积液增多，对膝关节进行了MRI检查（Siemens Harmony 1.0 T，Knee coil，T1SE cor，Tirm cor，T2TSE tra，T2*medic sag 4 mm切片，以及针对交叉韧带的T2TSE sag倾斜扫描 3 mm切片）。
除了后交叉韧带撕裂（图1），还诊断出腘肌肌腱交界处撕裂（图2，3），并可见其肌腹的广泛水肿（图4，5）。其在股骨外侧沟处的附着点保持完整（图6）。腿部运动和感觉均未受损。体格检查并未发现后外侧不稳定。初始治疗采取保守治疗。
腘肌是膝关节后外侧稳定的重要结构，起自股骨外侧髁并附着于胫骨近端的后外侧缘。它的肌腱附着于外侧半月板的后角以及腓骨头。除稳定功能外，该肌肉还是“非负重状态”下内旋的启动者[1]。
后外侧复合体（包括腘肌、弓状韧带、外侧副韧带等）的损伤比内侧或前外侧膝关节损伤更少见，且通常与交叉韧带断裂同时发生。LaPrade等人报告，在所有伴有关节积血的急性膝关节损伤（331例）中，后外侧膝损伤的发生率为9.1%[2]。此类创伤机制并不典型，表现为“在膝关节部分屈曲并负重的情况下胫骨突然外旋”[3]。已有报道认为，MRI是检测此复合体病变的可靠方法[1]。腘肌的肌腹损伤与肌腱损伤在MRI上易于区分[4]。
孤立的腘肌损伤并不常见。腘肌的完全断裂会导致膝关节后外侧不稳，而轻度损伤会引起疼痛并降低活动顺畅度[5]。
对于无不稳的轻度损伤，建议采用保守治疗。当腘肌起点和/或止点移位时，严重损伤可从手术中获益[6]。Guha AR等人在2003年对腘肌肌腱断裂的手术与保守治疗进行了文献综述。根据所提供的数据，他们认为如果膝关节稳定，尽管腘肌明显撕裂，手术并不一定优于保守治疗，并建议进行临床长期随访以验证保守治疗的效果[5]。
腘肌肌腱结合处撕裂并伴有广泛水肿
（无内容可翻译）
根据本例患者（47岁，男性，左膝受伤）的MRI图像显示：
基于影像学表现和临床病史，主要考虑以下诊断：
上述诊断可以互相存在或并行，需要结合临床体格检查（如外旋应力试验、后抽屉试验等）及病史综合判断。
综合患者年龄、外伤史（街井坠落扭伤左膝）和MRI表现，最可能的诊断为：
腘肌腱及肌腹受损（腘肌部分撕裂）合并后交叉韧带(PCL)撕裂，后外侧角轻度损伤。
若需进一步确认腘肌腱断裂与否以及韧带撕裂程度，可考虑完善膝关节应力位MRI或关节镜检查。
康复训练需依照受伤程度及个体情况循序渐进，可参照FITT-VP原则：
在整个康复过程中，应密切观察出现疼痛、关节肿胀或不稳定迹象，必要时减少训练量并复诊，以确保安全性与有效性。
免责声明：本报告为基于现有影像及病史所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。具体诊治仍需结合临床评估与进一步检查。
腘肌肌腱结合处撕裂并伴有广泛水肿
