影像学发现

基于提供的双膝X线片，可见患者双侧胫骨结节部位均出现明显骨折线及碎片，局部可见断裂移位并有内固定（螺钉）复位迹象。
在侧位片上，胫骨结节骨折块向前上方移位，符合胫骨结节撕脱性骨折特征。
局部软组织肿胀有限，未见需紧急处置的大面积软组织或关节积液迹象，但仍需考虑韧带、半月板等软组织的潜在损伤。
左膝、右膝影像对比，均存在相似的骨折形态，提示双侧胫骨结节撕脱性骨折，为较为少见的双侧性异常。

潜在诊断

1. 胫骨结节撕脱骨折（急性撕脱性骨折）：
  · 患者为青少年，股四头肌力量强劲，胫骨结节正处于骨骺阶段，外力作用（如急剧的膝关节屈伸或股四头肌强力收缩）更易导致结节撕脱。
  · X线表现为骨折线累及胫骨骨骺或结节处伴有移位，符合本例影像所示。
2. Osgood-Schlatter病：
  · 多见于青少年男性，但通常为慢性牵拉性损伤并非急性骨折，可见胫骨结节反复疼痛、肿胀，影像上可出现胫骨结节处增生或小碎骨，但不一定有明显急性骨折线。
  · 本例影像中明确可见胫骨结节部位有撕脱性骨折并移位，故更倾向于急性骨折，而非单纯Osgood-Schlatter病。
3. 髌腱撕裂或损伤：
  · 若撕裂位置在髌腱本身，可能出现胫骨结节处软组织分离影像学特征。但本例可见骨折块与骨骺分离，符合骨折特征，故髌腱破裂/损伤并非首要考虑。

最终诊断

结合患者青少年年龄、双膝受伤机制（跳跃或急剧屈伸）、影像学发现（明显胫骨结节部位撕脱性骨折、骨块移位、内固定迹象等），最可能的诊断为： 双侧胫骨结节撕脱性骨折（急性创伤性胫骨结节骨折）。

治疗方案与康复计划

1. 治疗策略：
  · 若骨折移位不明显（通常为Ⅰ型或Ⅱ型），可考虑保守治疗：包括制动、石膏或支具固定，避免负重活动；
  · 移位明显或影响关节面的骨折（Ⅲ型及以上），常需行手术复位并内固定（如本病例中所示的螺钉固定），术后石膏或支具制动6周，以利骨愈合。
  · 需警惕并发症，例如早期可能出现骨筋膜室综合征；后期需防止关节活动度受限、再骨折。
2. 康复/运动处方建议：
  （1）制动与早期恢复期（术后0～6周）
    · 以石膏或支具固定膝关节于适度屈曲或伸直位，遵循医嘱限制负重；
    · 期间可进行股四头肌的等长收缩练习，以及踝关节、髋关节活动，以维持下肢肌力和血液循环；
    · 确保监测伤口及内固定情况，避免过度活动导致移位或骨折愈合延迟。
  （2）功能恢复期（6～12周）
    · 逐步去除固定装置后，可以在专业康复师指导下进行关节活动度训练，如被动到主动辅助、再到主动屈伸练习；
    · 开始在部分负重下进行步行，配合下肢肌力训练（如直腿抬高、坐姿伸膝等），强度由小到大，循序渐进；
    · 保持每周3~4次练习，每次20~30分钟，循序渐进增加强度及活动范围。
  （3）强化与运动回归期（3个月后）
    · 根据骨折愈合情况及关节功能恢复程度，合理增加慢跑、踏车、游泳等低冲击有氧运动；
    · 加强股四头肌、腘绳肌、髂胫束等下肢核心肌群训练，逐步适应跳跃、变向跑等运动，但应在专业监护和评估下进行；
    · 维持每周3~5次训练，监测膝关节反应，避免过度疼痛或肿胀。
  在整个康复过程中，要根据个体恢复进度适时调整训练计划，并注意影像学和临床复查（包括X线、体格检查等），以确保骨折愈合良好及膝关节功能恢复。若出现剧烈疼痛、活动障碍或新的损伤，需及时就医。

免责声明：本报告仅作为参考性分析，不能替代线下的面对面诊断或专业医生的临床意见。具体诊治请咨询骨科专科医生或相关医疗机构。