该患者是一名30岁的女性，2周前因外伤来急诊科就诊。据患者描述，她曾遭遇机动车事故，并在面部及四肢受多处伤，包括割伤和瘀伤。最初在当地医院接受了基础的急救处理，并被建议在家休息。然而，她行走困难，随后来到我院就诊。
超声显示在皮下脂肪与深筋膜层之间存在界限清晰的积液（图1）。影像学发现显示轴位STIR序列在皮下脂肪与深筋膜层之间出现高信号强度的积液（图2）、图3（矢状位T2）及图4（矢状位STIR）。
背景
Morel-Lavallée 病变是一种闭合性撕脱损伤，发生在剪切力使皮肤和皮下组织与其下方肌肉或骨骼分离时 [1]. 这种分离会产生潜在的空隙，能够被液体、血液以及其他碎屑填充，通常位于大腿或臀部 [1]. Morel-Lavallée 病变常见于运动员以及经历过机动车事故的患者 [2].
临床视角
Morel-Lavallée 病变通常表现为可触及肿块，常伴有疼痛、肿胀和患处淤青。表面皮肤可能看起来正常或颜色改变，并且可能有液体或脓液从病变处渗出 [1]. 关于 Morel-Lavallée 病变的临床问题在于，它可能被误诊为其他病变，例如脂肪坏死、血肿、血管瘤、软组织肉瘤、早期骨化性肌炎、滑囊炎或感染，从而造成诊断和治疗的延误 [3]. 通常需要通过超声或 MRI 等影像学检查来确诊并确定损伤范围。这些检查也有助于指导治疗决策，例如确定最佳的穿刺引流位置，以便从病变中排出液体或碎屑 [2]. 及早识别和治疗对于预防感染或慢性疼痛等并发症，并促进最佳愈合至关重要 [3].
在 MRI 等影像学检查中，需要证实在皮肤和皮下组织之间存在液体积聚，与 Morel-Lavallée 病变一致。根据影像学结果，应建议对液体积聚进行引流，若有组织坏死或感染证据，则需考虑手术清创。
影像学视角
影像学检查在 Morel-Lavallée 病变的诊断中起着关键作用。超声通常作为初步检查手段，因为它无创且易于获得。诊断要点包括识别皮肤和皮下组织之间边界清晰的低回声或无回声液体积聚，并可见到对应于病变包膜的薄回声边缘 [2]. 彩色多普勒可用于排除病变内血管流动的存在，否则将提示其他诊断 [3]. 在评估 Morel-Lavallée 病变时，MRI 是首选检查，因为它提供了优越的软组织对比度，并有助于显示病变范围以及相关的组织损伤 [2]. 在 MRI 上的关键征象包括 T1 加权图像上低信号强度的包膜，以及 T2 加权图像上的高信号强度 [2]. Morel-Lavallée 病变的最终诊断通常基于临床表现、影像学检查以及对病变内液体或碎屑的抽吸分析综合作出。
结果
Morel-Lavallée 病变的结果取决于损伤的严重程度以及治疗的及时性 [1]. 治疗方案包括保守治疗，如加压包扎、制动，以及抽吸或引流病变内的液体或碎屑；对于存在组织坏死或感染的病例，则需采取更积极的干预措施，如手术清创或植皮 [3]. 如果能够及早识别并进行恰当治疗，Morel-Lavallée 病变的预后通常良好，但延误或者不充分的治疗可能导致慢性疼痛、瘢痕及感染等并发症 [3]. 影像学检查对于治疗计划至关重要，因为它可以帮助确定病变的范围和位置，指导合适的引流或手术技术的选择，并监测治疗的反应。
要点 / 教学要点
Morel-Lavallée 病变是一种闭合性撕脱损伤，可表现为带有疼痛、肿胀和淤青的可触及肿块，也可能与其他软组织损伤或感染相混淆。超声或 MRI 等影像学检查对于诊断和评估损伤范围，以及制定适当治疗方案至关重要。及早识别和治疗对于预防并发症并促进最佳愈合至关重要。只要及时并适当干预，其预后通常良好，但延误或不充分的治疗可能导致慢性疼痛、瘢痕和感染。
膝关节Morel-Lavallée损伤
根据提供的超声及MRI影像，可见皮肤与皮下组织层面存在明显的液性信号分离区。其中：
结合患者外伤史及当前影像表现，可能的诊断/鉴别诊断包括：
基于患者2周前机动车事故外伤史、局部皮下形成液体包裹、MRI显示典型的液性分离区，与临床触诊可疑闭合性剥脱伤相符，综合判断最可能的诊断为：
Morel-Lavallée病变（闭合性剥脱伤）
结合当前受伤时间和影像所示的病变范围，建议如下：
康复目标包括：促进受损软组织愈合、恢复关节活动度、增强肌力和功能。遵循FITT-VP原则：
若有骨质疏松、心肺等合并症，应在专业团队指导下进一步评估与适当调整运动方案。
本报告为基于有限信息所做的参考性分析，不能替代面对面诊疗或专业医生意见。如有任何疑问或症状加重，请务必及时前往医院就诊并接受专业治疗。
膝关节Morel-Lavallée损伤
