一名43岁的男性患者在进行山地自行车运动时伤及右踝。最初的普通X线片并未清晰显示损伤。然而，随后通过CT检查发现了距骨外侧突骨折，并对骨折碎片进行切除处理。
一名43岁的男性，既往无重要疾病史，在进行山地自行车运动时受伤后来到急诊科。他报告称，在跳跃落地后，自行车踏板突然顶到了他的右脚底。
检查时，他无法负重，并在外踝下方的距骨外侧有压痛。
踝关节的普通X线片提示在外踝下方的距骨处有一个小骨折，但在初次X线报告中被忽略（Fig 1,2）。随后进行的CT扫描显示距骨外侧突出现了移位的粉碎性关节内骨折，并延伸至后跟下关节（Fig 3,4）。通过切除骨折碎片进行治疗，术后效果良好，患者满意。
距骨外侧突（LPT）是从距骨体向外突出的楔形隆起，由两个关节面组成。上外侧关节面与外踝形成关节面，下内侧关节面形成距下关节的外侧部分。跟距韧带和距腓韧带在此附着。
距骨骨折仅占所有骨折的3%，而LPT骨折仅占所有踝关节损伤的0.4-1% [1]。关于LPT骨折的确切机制一直存在争议，既有报道显示在足背屈时的强力外翻，也有报道显示在足背屈时的强力内翻所致 [2-5]。
随着滑雪板等运动的普及，LPT骨折变得更加常见，在此人群中占32%的踝关节骨折，因此被称为“滑雪板者骨折” [2]。在此运动出现之前，LPT骨折常见于高处坠落、交通事故和直接外伤 [1,3]。值得注意的是，LPT骨折可能与距下关节脱位、距骨颈骨折、踝关节骨折以及外侧副韧带和腓骨肌腱损伤相关 [1]。
患者通常表现为外踝前下方的疼痛、肿胀和血肿，同时踝关节与距下关节活动时出现疼痛。骨折常延伸至上外侧和下内侧的关节面。由于普通X线片可能无法清晰地显示骨折（如本例所示），LPT骨折与其他踝关节损伤的鉴别并不容易。因此，据估计，几乎有一半的LPT骨折在初次就诊时被漏诊 [1-3,5]。这类骨折主要发生在年轻人群中，误诊可能导致严重后果，包括畸形愈合、不愈合、骨坏死、骨关节炎以及残疾 [1,2,6]。
在怀疑发生踝关节骨折时，通常会拍摄常规的踝关节前后位或“Mortise”位X线片。Von Knoch等人在研究23例滑雪板运动者的LPT骨折时发现，正常LPT在踝关节侧位片上呈对称外观，而在骨折时则表现为不对称或弯曲的V形，他们将这称为阳性V征（图5、6）[7]。然而，普通X线片可能无法清晰显示LPT骨折的皮质不规则或骨折线。急诊科通常由初级医师负责解读并开始治疗，而放射科医师对X线片的报告往往是患者管理中唯一的高级指导。因此，放射科医师必须对临床特征和受伤机制保持警惕，并在阅片时对LPT骨折保持高度怀疑。在慢性踝痛患者中，也应将LPT骨折纳入鉴别诊断。值得注意的是，在怀疑LPT骨折时，应进行CT检查以协助诊断，并提供骨折大小、粉碎程度及移位程度的信息，从而指导合适的骨折治疗 [1,6,8]。
右侧距骨外侧突骨折
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根据患者的右踝X线和CT影像学检查结果，主要发现包括：
结合患者外伤史（山地自行车运动中扭伤）、影像学表现及疼痛部位，可考虑以下诊断：
综合患者年龄、外伤方式、CT影像学表现，以及术中已证实的情况，最可能的诊断为：
该患者已行手术取出骨折碎片，治疗原则及康复要点如下：
外侧距骨突骨折的术后康复需平衡关节稳定与负重功能的恢复。以下为一般建议，需根据个人情况调整：
如患者骨质较脆弱或伴有其他心肺系统问题，应在专业医师或运动康复治疗师指导下，定期评估骨量、关节稳定性和体能，再调整运动强度。
免责声明：本报告为基于现有信息的参考性分析，不可替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。具体诊治请咨询骨科专科医师。
右侧距骨外侧突骨折
